经常有患高血压的朋友问华子，降压药有那么多种，如何知道哪种药物更适合自己，医生们都是通过什么方式选择药物呢？华子说，常用的降压药物有5种，分别是地平类药物、普利类药物、沙坦类药物、洛尔类药物、以及利尿药。
如果从作用机制进行分类，“普利”与“沙坦”可以算作一类。在用药的时候，医生需要根据患者的血压类型、是否有用药禁忌等情况进行选择。
一、钙离子通道阻滞剂
地平类药物是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，因为药名中都带有“地平”二字，所以被称为地平类药物。因为没有绝对的禁忌症，所以地平类药物是降压药物中的“万金油”，适用于各种类型的高血压，也常与其他各种降压药物组成联用方案。
地平类药物可以阻止钙离子进入血管平滑肌，使血管舒张，降低血压。由于血管显著扩张，在用药初期会引起头痛、面部潮红的不良反应。由于血压下降过快，还会反射性地引起心动过速、心悸。在长期用药的时候，可能会引起下肢水肿和牙龈增生。
在使用地平类药物时，宜选用长效制剂，从小剂量开始服用。在用药7~10天后达到最佳药效。所以每次调整地平类药物的时候，都需要观察10天左右才能确定药效。
二、抑制RAAS系统降压药
普利类药物与沙坦类药物的作用机制相似，都可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。其中“普利”抑制血管紧张素转换酶，可以抑制血管紧张素1转化为血管紧张素2；而“沙坦”可以阻断血管上的血管紧张素2受体。
两者通过不同途径，但最终都抑制了血管紧张素2的升高血压作用。两药对肾动脉都有明显的扩张作用，适用于合并肾功能不全的高血压患者。但需要注意的是，双侧肾动脉狭窄是两药共同的禁忌症。
普利类药物与沙坦类药物的降压机制类似，可以互相替代。但是对于老年高血压患者，尤其是有心血管疾病的患者，使用“普利”要多于“沙坦”。
因为普利类药物不仅可以抑制血管紧张素2的生成，还可以作用于缓激肽系统，提高缓激肽的水平，对心血管的保护作用更强。不过缓激肽水平升高，有可能引起干咳的不良反应，无法耐受者，就要用沙坦类药物进行替代了。
三、抑制心脏兴奋性的洛尔类药物
心脏上的神经类型是β1受体，洛尔类药物是选择性的β1受体抑制剂，可以抑制心脏的兴奋性。对于交感神经过度兴奋，心率过快（每分钟超过80次）的中青年高血压患者，洛尔类药物的降压效果十分明显。
对于合并有冠心病、心肌梗死的高血压患者，使用洛尔类药物可以减弱心肌收缩力，减慢心率（心率控制在55~60），减少心肌耗氧量，提高心脏运动耐量，减少心绞痛的发作以及心血管意外的发生。
四、减少水钠潴留而降压的利尿药物
利尿药物可以抑制肾小管对钠离子以及水分的重吸收，增加尿量，减轻水钠潴留、降低血管平滑肌细胞外环境中的钠离子水平，降低血压。老年性高血压的特点，为高压升高、低压不变或是略低，多属于容量型高血压，对钠盐敏感，所以应用利尿药物效果较好。
利尿药物也适用于合并心力衰竭的高血压患者，在心力衰竭时，容易产生体液淤积，身体出现浮肿。而利尿药可以有效减轻体液淤积的情况，在降低血压的同时，减轻了心脏的前、后负荷，有利于减轻心衰症状，提高患者的生存质量。
总结一下，常用的降压药物有地平类药物、普利类药物、沙坦类药物、洛尔类药物、以及利尿药，通过不同的作用机制发挥降压效果。大多数患者需要2种或是以上的降压药物联用才能有效降低血压。在实际应用的时候，需要在医生指导下，根据不同患者的不同情况进行选择。对用药有疑问，要及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎
