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在第26届长城国际心脏病学会议上，医院老年内科主任刘梅林教授主持了“女性健康科普论坛”。刘教授在冠心病及血脂异常等心血管疾病管理方面有深入的研究和丰富的临床经验，并且对女性这一特殊人群的管理有独到的见解。为此，我们在会后对刘梅林教授做了专访。
医脉通：刚才您主持了女性健康科普论坛，作为心内科医生平时您在临床实践中会遇到女性患者，可能她说我有冠心病，这种情况下您会有一些什么样的诊断和治疗的独门诀窍？
刘梅林教授：诀窍倒也谈不上。大家在临床工作中，面对女患者都自觉压力大，因为女性患者往往就诊时有很多的主诉，比较情绪化，通常叙述问题的重点不突出，导致医生难以在很短的时间内确立诊断。因此，在很多时候，面对目前的医疗环境，医生的工作压力比较大，可能就没有足够的时间留给这些患者，容易导致症状的鉴别诊断困难和疾病诊断延误。我们接诊女性患者时要尽可能的多给她一些时间，让她有时间梳理自己的思路，而且要仔细询问病史和症状，做好鉴别诊断。例如，胸闷症状特点，是不是典型的心绞痛，等等。尽管我们在宣传的时候强调女性的症状通常不典型，但是实际上有些女性还是有典型症状的，关键是医生要善于去捕捉。
对于大部分女性而言，在绝经期前和绝经期后确确实实有一些不同。不能说年轻女性肯定不会得冠心病，但几率是低的，再加上症状不典型、主诉不明确的时候，如果没有早发心血管病的家族史或者危险因素，这些女性的冠心病风险相对比较低，鉴别诊断相对容易一些。对于绝经期后及绝经期的女性，本身症状不典型，同时还暗藏着一些严重的问题，容易被漏诊，所以更需要根据危险因素评估进行危险分层，还要做一些客观检查去确定她到底有没有问题。具体来说，所有女性在排查冠心病时都要做心电图，但是有些女性的心电图可能是正常的，如果患者反复出现症状，应该进一步做其他检查。我个人反对盲目地给患者做冠脉造影、CTA等检查，应尽量减少不必要的检查；应该把病史询问和查体放在前面，再结合危险分层来决定怎么办。运动负荷试验，包括运动超声负荷以及运动同位素检查，有助于筛查女性的冠心病，尽管假阳性、假阴性率都相对高，但不失为一种安全有效的检测方法。经过认真评估高度怀疑有冠心病的患者，再做冠脉造影、CTA进一步明确诊断。
在整体治疗上，女性患者往往有两个极端，一个极端就是医生说什么她都不信，还有一个极端是什么都信。对于这两类患者，一方面要做正确的引导，希望她能科学地看待自己的疾病，尤其是在焦虑抑郁等心理异常方面，应该给一些疏导。当然这需要有经验的专科医生去做。在心脏病治疗方面，一要
