北京知名手足癣医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8833646.html病例特点1、患者高龄；2、有高血压病史；3、造影提示冠脉病变较为复杂，伴有主干病变；4、PCI术后出现血红蛋白指标下降。
临床难点1、复杂冠脉病变如何处理？2、高龄患者PCI术后如何选择抗栓治疗方案，如发生出血症状该如何处理？
病例类型：老年复杂冠脉病变治疗1例
病例提供者：医院
患者，女性，84岁。主诉：发作性胸闷4月，加重1周。
现病史
患者入院前4月反复出现劳累后胸闷不适，为心前区紧缩感，程度不重，范围约手掌大小，持续约5分钟，休息后缓解。1周前无明显诱因下症状加重，持续时间达30分钟。
既往史
高血压病史20年。
体格检查
T：36.1℃，HR：86次/分，RR：18次/分，BP：/79mmHg。神志清，心肺腹查体无明显阳性体征。
辅助检查
心肌酶谱：肌钙蛋白I19.32pg/ml；凝血常规，生化系列，血常规，尿常规：均未见明显异常。
心电图：
诊断
冠心病，急性冠脉综合征；高血压病3级（很高危）。
评分及其对临床实践的意义
缺血评分：入院后6月内死亡率：7%；Grace评分：.4。
出血评分：42；危险等级：高危；出血概率：11.9%。
GRACE评分是评估ACS患者住院期间及出院后长期死亡/心梗再发风险的预测工具。CRUSADE出血评分工具，依据患者基础临床特征进行危险分层，对临床出血事件的预测和防范起指导作用。
术前药物使用情况
波立维75mgqd；拜阿斯匹林mgqd；立普妥20mgqn；美托洛尔25mgbid；喜格迈5mgtid；缬沙坦80mgqd。
PCI过程描述
予以替罗非班10ml静推，将JR4.0指引导管置于右冠口，将BMW导丝置于右冠脉远端，循导丝置入2.0×15mm球囊至病变处，以12atm压力扩张，循导丝置入3.0×21mm支架至右冠脉病变处，以14atm×15s释放，重复造影示狭窄消失；将EBU3.5指引导管置于左冠脉冠口，将BMW导丝置入回旋支远端，Sionblue导丝置于前降支远端，以2.0×15mm球囊至前降支病变处，以12atm压力扩张，循导丝置入3.5×23mm预装球囊支架至前降支-左主干病变处，以12atm压力扩张，重复造影示狭窄消失。
交换导丝，置入2.0×15mm球囊扩张回旋支支架网眼，循导丝置入3.5×18mm预装球囊支架至回旋支开口病变处，以12atm×15mm压力扩张，重复造影示狭窄消失；置入3.5×15mm球囊至前降支病变处，以10atm×15s对吻扩张，重复造影示狭窄消失。
术后诊治情况
术后停波立维改为替格瑞洛90mgbid，但术后复查血常规提示血红蛋白降至79g/L，遂换回波立维75mgqd，复查血红蛋白未再下降。
制定此诊疗策略的临床思辨过程
对于老年患者，在积极抗血小板的同时应更加
