冠心病

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中医治疗冠心病5种方证,辨证选择中药及中 [复制链接]

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中医病因病机

冠心病稳定型心绞痛的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。

病在于心,涉及肝、脾、肾等脏,以“阳微阴弦”为基本病机,是本虚标实之证,本虚为气、血、阴、阳亏虚,心脉失养;标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。

辨证论治

中医治疗胸痹心痛历史悠久,方法丰富,至今临床仍卓有疗效。

1心血瘀阻证

胸痛以固定性疼痛为特点,症见面色紫暗,肢体麻木,口唇紫暗或暗红,舌质暗红或紫暗,舌体有瘀点瘀斑,舌下静脉紫暗,脉涩或结代。

若伴胸闷痰多、舌苔腻脉滑,痰瘀互结者,宜加涤痰汤;豁痰宣痹;若伴舌苔黄腻,痰瘀热互结者,宜加温胆汤或小陷胸汤化裁。

2气滞血瘀证

胸痛以胸闷胀痛,多因情志不遂诱发为特点,症见善太息,脘腹两胁胀闷,得嗳气或矢气则舒,舌紫或暗红,脉弦。治以行气活血、通络止痛,方血府逐瘀汤(桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡)加减。

若伴呃逆,胃气上逆者,可加用丁香、檀香;若心烦易怒、口干便秘、舌红苔黄、脉弦数,气郁日久化热者,可加牡丹皮、栀子。

3痰浊闭阻证

胸痛以胸闷痛为特点,症见痰多体胖,头晕多寐,身体困重,大便黏腻不爽,舌苔厚腻,脉滑。治以通阳泄浊、豁痰开结,方选瓜蒌薤白半夏汤(瓜蒌、薤白、半夏、白酒)加减。

若气塞、气短、咳逆、小便不利,痰饮内阻者,可用茯苓杏仁甘草汤。

若气塞、气短、心下痞满,气滞明显者,可用橘枳姜汤。

若饭后心绞痛发作者,可加陈皮、炒白术等健脾化痰之品。痰瘀互结证患者,中成药可用丹蒌片。

4.寒凝心脉证

胸痛以卒然心痛如绞,感寒痛甚为特点,症见形寒肢冷,冷汗自出,面色苍白,心悸气短,苔薄白,脉沉紧。治以温经散寒、活血通痹,方选宽胸丸(荜茇、高良姜、细辛)加减。

5气虚血瘀证

胸痛以胸痛胸闷、劳则诱发为特点,症见气短乏力,身倦懒言,心悸自汗,面色淡白或晦暗,舌胖淡暗,脉沉涩。

治以益气活血、补虚止痛,方选八珍汤(党参、白术、茯苓、甘草、当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参)加减或双。

若气不上接、乏力较甚,气虚明显者,可加升陷汤(黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻)。

若胸胀痛,心中气塞,短气,气滞明显者,可加用橘枳姜汤;若伴痰多体胖,身体困重,兼有痰浊者,可加瓜蒌薤白半夏汤。

若伴痰黏稠色黄,苔黄腻,脉滑数,兼有痰热者,加小陷胸汤。

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