今天是正式学习的第21天，《冠心病：不只是器官问题，而是全身病》。
冠心病是最常见的，也是死亡率最高的病之一。
冠心病是因为血管窄了、堵了，引起心绞痛和心肌梗死。
但是我们以为冠心病就是心脏的问题，其实不是，这是一个全身性的疾病。
举个例子，一个城市的交通拥挤，一定会体现在某个地方特别拥挤，比如宁波的老海曙，北京的西直门，但是并不是说解决了这两个点就可以了，因为还有很多延伸开去的道路的问题，这和冠心病是一个道理。
血管，被称为“生命的粮道”。
如果把全身的血管从动脉到静脉连起来，总长度可以达到17.6万公里，可以绕地球赤道4圈半。
这么长的血管，时刻都在受着血流冲击。
血管内皮就会受损，血液里的脂质就会沉积，就像河道的淤泥一样。时间久了，还会形成斑块，血管就会越来越狭窄。
动脉血管出问题了，长斑块，变狭窄，影响血流了。
如果出现在肾动脉，就会导致肾动脉狭窄；
如果脑血管病变了，就容易发生脑血栓、脑出血；
如果发生在供应肠道的动脉里，就会引起肠道功能异常。完全堵死了，还会出现肠坏死。
如果供应男性器官的血流减少了，离阳痿还远吗？
当供应心脏的动脉血管——冠状动脉长斑块，变狭窄了，如果超过一定程度，就是冠心病。
所以，冠心病可能不只是心脏一个器官的血管出问题了。
有了冠心病的病人，很可能也容易发生脑血管病，或者其他动脉缺血引起的病。因为，人本来就是一个整体。
那为什么心脏的血管容易出问题呢？
我们把给心脏自身供血的血管叫做冠状动脉。
它的主干，也就是最粗的地方，才不到5毫米，而且越到末端越细。
心脏是全身每个器官供血的动力来源，是全部器官里最累的。
但是我们的很多不健康的生活方式，比如吸烟、饮酒，还有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等等，这些因素都对冠状动脉构成了压力。
所以，这些才是冠心病的主要危险因素。
冠脉介入手术
年，德国有个医生真的把一个球囊通过外周的血管，一直放到了冠状动脉里最狭窄的部位。一打气，球囊张开，狭窄的部位也就扩开了。
到了年，法国有位医生，如果拓宽后再放个金属支架撑起来，就不会变窄了。
这个时候，冠脉介入手术就相对完善了。
（冠脉介入手术）
（冠状动脉搭桥手术）
这里还有一个区别，冠状动脉介入手术和冠状动脉搭桥手术有什么区别?
冠脉介入手术会在患者的冠状动脉病变处放置一个金属支架，达到改善冠状动脉引起的供血异常病情。
冠脉搭桥（尤其适合那些合并了糖尿病的严重冠心病病人）是指在动脉狭窄部位取桡动脉、颅内动脉或者腿部的大隐静脉等周围桥血管，给冠状动脉狭窄的地方重新恢复血流的一种手术，可以让血液绕过狭窄部位进入到心脏，能够改善心肌供血不足的症状。
但是，冠状动脉介入手术还是没有彻底解决问题。
因为这个手术只是在最危机的时候，暂时解决一下最重要的问题。比如急性心肌梗死，这个时候，支架可以扩张开堵了的血管，“杀出一条血路”，让心肌恢复血液供应。这个时候，支架是救命的最优选择。
同时，我们要知道，因为引起冠心病的主要问题，是年龄，是不健康的生活方式，还有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等等。
所以，如果这些因素持续存在，单纯放支架解决了一个部位的狭窄问题，但是预防不了其他部位继续狭窄。
所以，心脏病的全身治疗归纳起来就是，改变生活方式和用药。二者缺一不可。
药物：
今天，已经证实的可以降低冠心病死亡率和心肌梗死的药物，包括：
抗血栓的药物，如阿司匹林；
降血脂的药物，如他汀；
减慢心率、降低心肌氧耗的药物，如倍他乐克等；
降低血压、改善心肌重构的药物，如某某普利、某某沙坦。
这四种药物，是治疗冠心病的基础药物。
运动：
改变生活方式是所有治疗中的重中之重，尤其是戒烟和运动。
经过医生评估，在病情稳定、症状控制的时候，一定要逐步增加运动量。
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