全国白癜风公益救助 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171027/5796518.html医院重症医学科刘杰医生
听众朋友们大家好，我是来自医院重症医学科的刘杰，今天想和大家分享的课题是“早期识别急危重症先兆症状”，最大限度地挽救生命、提高生活质量。我们首先来分享几份病例。1、王某某，女性，55岁，6天前感到上腹部疼痛，以为是胃病犯了，就到药房买了胃药服用。病情没有改善，最后出现了晕厥，医院。到医院的时候血压下降，心率每分钟次左右，已经休克。心电图显示“急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死，心脏彩超见室壁运动障碍，室壁瘤形成”。科室冠脉介入团队立即开通绿色救援通道，在大剂量升压药物支持下最短时间内进行急诊冠状动脉造影检查，开通闭塞的血管，置入支架，重建血流，后转入ICU,经积极抢救治疗，生命体征才逐步恢复正常。
2、孙某某，男性，52岁。突发脑梗塞，由于家人发现得及时，半个医院抢救，医生经过诊断后，立即对其进行溶栓治疗，3个小时后，孙先生的病症已基本消失。10天后出院时，他神志清楚，走路、聊天都很自如，身体恢复得不错。
3、张某某，男，47岁，因“口渴、多饮、乏力5余天，加重2小时”入院。5小时前，患者感口渴明显，喜食西瓜，并大量饮糖水（具体量不详），伴乏力、纳差，进食少，患者未予重视。3小时前，患者医院，予以静脉滴注治疗（具体诊治不详），病情未见明显缓解，患者未进一步诊治。2小时前，患者乏力症状进一步加重，伴恶心、行走困难，遂急诊接入本院。既往无糖尿病史。近半年体重下降（约大于10kg）。初诊医师完善葡萄糖78.02mmol/L，血肌酐μmol/L。入院后予以积极补液、小剂量胰岛素控制血糖、下病危通知书、心电监护、记尿量等处理，每小时复测1次血糖，血糖仍大于33.3mmol/L。入院4小时后，患者突发意识丧失，呼之不应，呼吸减慢、心率下降，立即给予心肺复苏、气管插管等治疗，后经抢救治疗无效死亡。
从以上几个病例，我们可以看出，早期识别急危重症的先兆症状，及时救治，预后大不相同。像一些重大疾病，比如脑卒中、心梗、失血性休克、隐源性大出血等等，一般都是有先兆的，越早发现越早治疗，疗效越好。如果不能及时对症治疗，非死即残。那么为什么有人发病后能很快就诊，有的人却没有及时就诊呢，这里反映出人们的健康意识缺乏，这个我们要做的还有很多，可以说任重而道远，今天就不多说了。还反映出人们对于急危重症早期症状的认识不足，所以未能及时就诊。下面我们来说几种常见急危重症的先兆症状，大家共同学习一下。
首先我们来看第一份病例，是一例急性心肌梗死表现为上腹痛，患者自认为是胃病，从而没有引起患者的重视，导致严重后果的病例。我们一般知道，急性心肌梗死最典型的症状是胸痛。胸痛是指位于胸前区的疼痛和不适感，是一种常见症状，胸痛病因复杂，涉及多个器官和系统。胸痛的患者中，肌肉骨骼疾病引起的胸痛占36%、消化道疾病占19%、心脏疾病占16%、心理疾病占8%，肺部疾病占5%，不明原因的胸痛占16%。
常见致命性胸痛包括：急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层，张力性气胸，心包压塞，心脏外伤等。结合本例我们说一说急性冠脉综合征。急性冠状动脉综合征是临床中最常见的致命性胸痛，包括急性心肌梗死与不稳定性心绞痛。典型的心绞痛胸痛呈压榨性，或憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后。疼痛最常见的可放射至肩部或左前臂，也可以放射至颈部、下颌、上腹部。胸痛大约持续2—10分钟，休息或含服硝酸甘油后3—5分钟内可缓解。劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等可以诱发。急性心肌梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，疼痛较心绞痛更剧烈，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，硝酸甘油无法有效缓解。但老年人、糖尿病等患者症状可不典型，甚至没有胸痛，有的表现为胸闷、气喘、晕厥等。
急性冠脉综合征的危险因素：男性、年龄超过55岁、冠状动脉疾病家族史、糖尿病、高胆固醇血症、高血压和吸烟、超重或肥胖、有这些高危因素的人出现上述胸痛，应高度重视并及时就诊。需要强调的是目前急性冠脉综合的发病年龄越来越年轻，年轻人猝死并不少见。与其生活严重不规律，喝大酒，熬夜，超负荷工作等密切相关，需引起高度重视。本例急性心肌梗死表现为上腹痛，不是最常见的表现，具有一定的隐蔽性，有冠心病高危因素的人一定要有这种健康意识，自己即使是首先考虑胃病，按胃病治疗无效时应及时反思，及时就诊。有时候一个简单的心电图会提示很多信息，从而改变就诊方向，改变预后。
第二个病例，是一个脑梗死患者发病后迅速就医，得到有效溶栓治疗，愈后很好的病例。脑梗死，也就是我们常说的脑血栓。我国发病率高，早期就诊率很低。治疗脑卒中病世界公认的*金时间是4.5小时，这个时间窗是患者的“生死时速”，一旦错过最佳时间，后遗症会很严重，甚至只能完全依靠别人照料生活，给自己和家庭带来痛苦和巨大的负担。溶栓治疗在发病后3个小时内效果最好，超过3小时会引起出血等并发症显著提高，甚至会有生命危险。据统计，在美国发生急性中风的病人中，有80%能在60医院。而在我国早期就诊率很低，以山东青岛为例，3医院的不足30%。如何能够早期识别脑梗死的先兆表现呢，大家记住一个词，“谈笑用兵”，谈是指说话不对称流口水，笑是指笑起来脸纹不对称，用是指双臂抬得不一样高，也可以是手无力，拿不住东西，也可以是双腿肌力不对称，站不住。兵是指兵贵神速找救兵，医院。
第三个病例，是一例糖尿病患者并发高渗性高血糖状态（以前称为高血糖高渗性非酮症昏迷和非酮症高渗性综合征），发病时间过长，病情极其危重，导致死亡的病例。
高血糖高渗状态是一种严重的糖尿病急性并发症，其特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中*。多为老年人，男女比例相当。起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，以致常被忽视。失水随病程进展而逐渐加重，出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、癫痫样抽搐发作，最后可导致昏迷。常见诱因有各种感染，比如急性胃肠炎，脑血管疾病、血液透析、不合理使用利尿剂、不合理限制水分，以及使用免疫抑制剂，或者因口渴而大量饮用含糖饮料等诱发或者使病情恶化。
下面我们着重说一下，高渗性高血糖状态的早期症状，帮助大家早期识别。高渗性高血糖状态早期：会出现糖尿病的症状加重的表现，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡。病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，到了晚期，患者会出现意识障碍，可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷。需要注意的是有糖尿病病史的、有糖尿病家族史的、或者没有糖尿病史的老年人一旦出现以上症状请立即就医，以免耽误治疗。
最后想告诉大家的是，各种疾病的表现千差万别，因人而异；发病过程亦有轻重缓急，有的发病了有机会去检查、诊断及治疗，有的发病了迅速导致死亡，根本没有机会去诊疗。我们一是认识一些急危重症的早期表现，尽早决策，及时就诊。更重要的是提高健康意识，提高对于急危重症导致严重后果的危险意识，从而注意它，重视它，才能更好的去避免它。当然，我们要注意有的放矢，不能把任何症状都放大，把自己搞得很紧张，尤其是有一些焦虑情绪的人，一定要注意，凡事过犹不及。
以上就是今天我和大家分享的课题“早期识别急危重症先兆症状”，最大限度的挽救生命，提高生活质量。今天就和大家分享到这里，感谢大家的聆听，再见！
录音：任丘人民广播电台
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