冠心病

注册

 

发新话题 回复该主题

健康科普选择CTA检查冠心病,简单方 [复制链接]

1#
北京哪个医院白癜风比较好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/

“医生,我常常觉得胸痛,胸闷,活动后全身无力,我是不是有冠心病,我想做一个心脏方面的检查?”

通常遇到这样的情况,医生会建议患者做个心脏检查。

心脏的检查主要有哪些?

心电图,用于检查心率、部分心脏病变及是否有缺血,是常规及必需检查。

心脏彩超,检查可以明确心脏是否有器质性的病变。冠心病的诊断金标准是DSA冠状动脉造影,检查完成后要静卧8小时,多少让人难以接受。随着医疗技术的发展,如今,用更简单方便的CT来替代DSA,也就有了冠状动脉CTA检查。它拥有和DSA一样的准确度。

冠状动脉CTA是一种通过静脉注入碘对比剂后对冠状动脉进行造影,螺旋CT快速扫描,并进行后期处理,能清晰地显示冠状动脉的三维成像技术,它可以判断冠状动脉的解剖走形、病变程度、累及的支数和范围、斑块的特征,及是否存在病变,比如狭窄、钙化、粥样斑块的形成,堵塞等进行检查。

它的是一种无创性技术,优势在于不用插管造影、安全、无痛苦。对于这项技术,检查起来方便快捷,只需要通过门诊检查,不用住院、很多患者都容易接受。再加上该设备灵敏、准确的优点,能很好的判断冠状动脉管腔狭窄程度,斑块分析,对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性较强,尤其适用于不愿意做冠状动脉造影检查的病人。

冠状动脉CTA的适应症:

1、用于心电图、超声、24小时动态心电图检查怀疑冠心病。

2、不明原因胸闷、胸痛,心前区不适。

3、冠脉支架植入后或搭桥术后的复查。

4、易患冠状动脉疾病的高危人群,如有高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉疾病家族史及吸烟的危害因素等。

冠状动脉CTA的禁忌症:

1、心率过快(心率超过次/分无法检查,一般最好控制在60-80次/分之间。)

2、频发的心律不齐、房室传导阻滞者(需要检查前对病人进行心电图评估)。

3、不能配合呼吸闭气者(呼吸配合不好是检查失败的主要原因。)

对很多患者来说,对于此项检查的会有很多疑问:自己需要做冠脉CTA检查吗?检查前应该注意什么?能吃东西、喝水吗?检查会对身体有什么影响,检查会不会很难受,检查后会出现什么症状?

尽管我院的CT设备是心脏专用双源炫速CT机,它拥有2s完成全身检查的超快速度,在几乎所有的情况都能够进行检查,但是为了能更准确的检查你的心脏,我们仍然需要做好检查前准备和评估。

检查前的准备及评估:

(1)检查容易受心率、呼吸的影响,心率越快、不配合闭气产生伪影的机率增多,检查失败的几率就越大,所以对病人的身体条件有一定的要求,这点最为重要;

(2)血压需要维持在90-/60-90mmHg,因液体注入速度过快容易引起脑充血等不适;

(3)最佳心率控制60-80次/分之间,如果心率过快,在没有禁忌症的情况下需要口服降心率药物;

(4)病人需要在护士指导下练习呼吸与机械扫描的配合,屏气时间为10秒左右;

(5)检查前2小时可进少量食物,多饮水,不做剧烈运动,提前静坐30分钟,稳定心率;

(6)检查开始前5分钟舌下含服硝酸甘油可使冠状动脉血管扩张,利于造影剂在血管内充分充盈,到达最好的检查效果。

通常在检查前都会让病人签署一份CT增强检查《碘对比剂使用知情同意书》。

碘对比剂的禁忌症有哪些:碘剂过敏者、哮喘急性期,糖尿病(口服二甲双胍者,需检查前后停药48小时),甲亢(大量高浓度碘对比剂注入有可能诱发甲亢发生或加重甲亢),过敏体质,严重肾功能不全,妊娠期妇女。

注射静脉血管的选择:

冠状动脉CTA对血管的要求比较高,一般选右手前臂中段或者肘窝,血管比较粗、直,相对固定好不易脱出,常规使用较粗的18、20号静脉留置针,以保证足够的流速,因为我们会使用高压注射器以5ml/秒的速度将药剂快速注入静脉血管内,血管过细容易造成血管破裂,留置针过细液体流速无法达到要求,造成检查失败。正常情况下,右手静脉血管路线较为通畅,而左侧较细及迂曲、阻力会更大、容易导致血管破裂及药剂残留。所以,在你的血管条件允许的情况下,我们护士一般会选择右手血管留针。

下面给大家介绍几个病例:

患者,男性,65岁,胸闷、胸痛3年余,在外院行冠状造影+支架置入术。术后常规服药,要求来院复查冠脉支架情况。CTA诊断:左冠主干、左冠第一对角支、左冠回旋支钙斑,中度狭窄;左冠回旋支近中段混斑,重度狭窄;右冠近中段多发钙斑,中度狭窄;冠状动脉粥样硬化,冠状动脉支架置入术后远端支架腔通畅,后降支开口处钙斑,轻度狭窄。医嘱:冠心病二级预防用药,定期复查。

患者,女性,67岁,反复胸痛、胸闷伴气促一月,伴有左肩背部疼痛不适,再发3天。要求来院完善相关检查。CTA诊断:左冠前降支近段混斑,重度狭窄;左冠主干、左冠回旋支近端钙斑,中度狭窄;右冠多发结节状钙化,轻度狭窄;后降支开口处钙斑,轻度狭窄;左心室增大。医嘱:冠心病二级预防用药,心脏彩超以确定心室增大程度,定期复查。

患者,男性,42岁,偶尔无明显诱因出现心悸、心前区受刺感,症状加重一月,5年前曾就诊,查动态心电图未见异常,后未再来就诊。外院心电图未见异常,心脏彩超各房室大小正常。CTA诊断:左冠前降支近段混斑,管腔重度狭窄:左冠回旋支、右冠未见确切异常。医嘱:冠心病二级预防用药,建议行冠状动脉造影后支架置入术,定期复查。

在检查过程中,病人应避免过分紧张,造成心率过快,或呼吸未配合,则会影响检查效果,血管显影效果较差。在推注药物过程中,因注入药物过快,会出现短暂的全身发热、恶心,嘱病人放松。检查结束后留观半小时,观察药物的不良反应,如有不适可以及时处理,鼓励多饮水,利于碘对比剂稀释,促进排除。给药4小时后,75%的碘对比剂可排除体外。

温馨提示:

随着现代影像扫描技术的发展,一般CT检查对身体的损害是非常小的,在现实生活中手机、电脑等同样存在射线。在肾功能正常情况下两次碘对比剂使用应间隔7天左右。普通CT检查根据病情特殊需要,可以间隔一日、一周或一月均可,单纯体检一年2-3次,对身体不会造成太大的影响。

健康-/

总编:杨黎刘金山

主编:李雪林

编辑:程金峰刘德贵张朝华

投稿邮箱:

qq.
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题