人体内一条动脉发生局部或全部闭塞时，其远端的压力明显下降，产生虹吸作用，通过动脉血管侧支从邻近血管"窃取"血液，使临近血管供血区域出现供血不足的一系列症状，称为窃血综合征。近日，《美国医学会杂志?外科学子刊》（JAMASurgery）发布了这样一则病例，有助于我们进一步了解窃血综合征，一起来看看吧。
病例简介
患者男，71岁，年因在常规起搏器检查时出现频繁室速，遂行左乳内动脉(LIMA)至左前降支（LAD）的冠状动脉旁路移植术，自诉步行23米即出现劳力性呼吸困难及左腿跛行。静息时左臂血压为85/50mmHg，右臂血压为/65mmHg，体格检查示左侧桡动脉搏动明显减弱。年患者出现心绞痛，在LAD置入药物洗脱支架后好转。经左侧股动脉行冠脉造影，图像见图1。
图1.冠脉造影。
问题：根据上述信息，对患者作何诊断？
A.冠状动脉造影正常
B.冠状动脉窃血综合征
C.锁骨下动脉窃血综合征
D.锁骨下动脉狭窄
答案：B.冠状动脉窃血综合征
讨论
图中冠状动脉造影显示LAD至左锁骨下动脉和LIMA反向充盈，左锁骨下动脉近椎动脉开口处慢性完全性闭塞，椎动脉内可见不连续的顺向血流，诊断为冠状动脉窃血综合征(图和视频)。尽管存在锁骨下动脉狭窄，但该诊断不能包括通过LAD和LIMA的异常血流，锁骨下动脉狭窄也可能导致锁骨下动脉窃血综合征，但是锁骨下动脉窃血综合征表现为一系列椎-基底动脉症状，如眩晕、复视、共济失调，伴同侧椎动脉反向血流。
反向或顺向通路均不能通过锁骨下动脉狭窄处，为防止进一步发生缺血性心律失常，该患者转诊血管外科行左颈动脉-锁骨下动脉旁路移植术。在4个月的术后随访中未出现其他症状。
心脑血管疾病患者常伴发外周血管疾病。该病例特别之处在于：冠状动脉窃血综合征发生于LAD支架置入术之后。冠状动脉旁路移植术后3.4%~6.8%的患者可出现锁骨下动脉狭窄，在笔者治疗的患者中，症状轻微者表现为发生心律失常的频率增加，症状严重者表现为右心衰竭、急性冠脉综合征。目前尚缺乏LIMA旁路移植术前后锁骨下动脉狭窄的诊疗指南，有病例报告建议可采用血运重建、血管腔内修复、外科开放手术方式治疗，也有研究建议LIMA旁路移植术前优先行介入治疗。北京的一项大型研究显示，冠脉窃血综合征患者行旁路移植术或血管内介入治疗的10年血管通畅率分别为94％及89％。
参考文献
SueWang,DevinSZarkowsky,CharlesMEichler.ProgressioninaPatientWithPreviouslyTreatedAtheroscleroticDisease.JAMASurgery,February21,.
病例征集
攻克疑难患者，您是否想传授经验、分享喜悦？遇到罕见病例，您是否想找“高手”指点，听取多方见解？那么，机会来了!“心在线”现面向全国征集心血管疾病相关病例啦！我们将为您提供传授经验、切磋技艺的平台，您不仅可以拓宽思路、丰富视角，还可获得丰厚稿酬！
投稿邮箱：content
heartonline.cn心在线专业平台专家打造编辑康玥┆美编柴明霞┆制版康玥预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
