通过医疗故事，讲述医学知识
我是心血管内科医生亮哥，擅长冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压等常见病、多发病的诊治，并非常有耐心为网友解答问题，如果您有相关问题请留言，有意义的留言一一答复。
今天医疗故事的主人公是白大姐，今年46岁，没有高血压、糖尿病病史，不吸烟、不喝酒，月经正常，并没有心血管疾病家族史。
平时运动、干活都没有什么问题，10天前不知道什么缘故突然出现前胸后背痛，自己感觉就是后背和前胸的酸痛感，因为本来就有颈椎病好几年了，所以也没有太在意，用了一些风湿止痛膏，疼痛也有所好转。
又过了3天还没亮，白大姐忽然觉得气短，仍然有前胸后背痛，疼痛位置不固定，但是感觉和从前不一样，于是医院。查一个心电图，一个心脏彩超，还做了心肌酶检测，然而并没有发现什么异常，医生建议住院进一步检查，因为症状缓解了，白大姐拒绝了住院。
没想到回家后几天，再次出现后背痛，有些气短，这次持续了30分钟左右，在女儿的劝说下，医院，测血压正常，心电图还是正常，门诊医生也说这个年龄女性，没有明显的高危因素，而且处于月经期，一般不会有冠心病的，而且给白大姐查体，后背有明显的压痛点，也是考虑颈椎病造成的肌肉疼痛。
但是10天之内接连不断的出现状况，让白大姐和家人感觉不踏实，于是商议之后还是决定住院好好查一查，就这样白大姐成为了我的患者。
刚开始接诊的时候，我看到白大姐略显焦虑的表情，心里暗暗在想：又是一个心脏神经症的患者。
因为经常接触到这个年龄段的女性。多处于更年期阶段，总是容易多想、多思、多虑，一丁点芝麻大小的问题就能无限放大，最后经过一系列的检查，都没有发现太大的问题。
听着白大姐滔滔不绝的讲述自己病情，我越来越相信的自己的判断，我甚至想打断白大姐讲话，尽快结束问诊，赶紧把检查开好，然后继续写那恼人的病历。
但是当白大姐拿出了以往的体检报告，让我又重新审视了白大姐的病情。
因为我发现白大姐的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(造成动脉硬化的罪魁祸首)高出很多，而且高血脂已经很多年了。
查体过程中，我也发现了白大姐后背的压痛点，这种前胸后背痛，与活动无关，在我给她轻揉的过程中会有所放松，疼痛会缓解，所以绝不是心脏的问题。
但是我又转念一想，既然白大姐知道自己是颈椎病，医院检查呢？
一定是这两次难受会有与以往不同的感觉，只是她没有清楚的表达出来。
于是我决定和她进一步沟通，看看是否能发现蛛丝马迹。
在沟通过程中，我终于问出了这两次难受，她自己说会有一种跑完百米的感觉。
嗓子辣辣的感觉，有些气喘吁吁地，但一会儿这种感觉就过去了，之后会有周身无力的感觉。
原来白大姐以为心绞痛就应该是前胸、后背疼的症状，所以她一直再强调疼痛的问题，其实心绞痛只是一个特定为疾病的称谓而已。它包括疼、闷、喘、憋这些症状，甚至有的人犯心绞痛只会有心慌的感觉。
而对于心内科医生来讲，这种类似于百米冲刺的感觉就是典型的心绞痛的表现。
根据白大姐的临床表现，加上高血脂多年，并没有用药治疗，我初步判断她为冠心病、心绞痛。而且一旦出现这种类似快跑之后这种感觉的患者，冠脉狭窄都不轻。
于是我建议白大姐直接进行冠脉造影检查，能够更快速、准确的明确冠脉情况。
但是白大姐考虑冠脉造影是一种手术，很是害怕。
尽管我耐心给她介绍了手术的过程，她仍然不同意。
没办法只能按照她的意见，先进行冠脉CTA检查。
2天后冠脉CTA做完了，很快我就接到了CT室的
17床某某危急值：右冠脉近中段次全闭塞!
当我把情况告诉白大姐的时候，她有些难以相信。
因为CT室告诉她明天才能出片子和报告，而现在她做完CT才不到2个小时怎么就有结果呢？
没办法，我又给她讲这种所谓的危急报告就是因为她心脏血管比较严重，有危及生命的风险，所以才会提前告诉的。
有的时候真的很无奈，有些人只相信自己的感觉，而不相信科学。
这种事不是儿戏，如果没有这种问题，医生又怎敢乱讲呢？
省去如何费尽周折的建议白大姐进行造影的环节，
冠脉造影显示：右冠脉近中段90%狭窄。
就在手术台上，当我告诉她的时候，她仍半信半疑。
经过与患者本人、家属的沟通，最终同意植入支架1枚。
白大姐好转出院了，经过回访，白大姐再也没有出现那种类似跑步后喘息、嗓子辣的感觉了，但是仍有前胸后背痛的感觉。
故事到这里算是完结了，有读者也许有这样的疑问，都放了心脏支架了，为什么还会有胸痛、后背痛的感觉呢？岂不是白放了吗？
其实在导管室放支架之前，我就和白大姐沟通了，前胸后背疼是颈椎和肩周炎的问题，和心脏没有关系，放支架也并不能解决这两个问题，支架会解决那种令她嗓子辣、喘息的感觉。
这下您应该明白了吧，前胸后背痛并不是因为冠脉狭窄引起的心绞痛，所以放支架当然不能解决了。
而要想解决前胸后背痛的问题，其实也很简单
就是
放下手机
通过这则医疗故事，有以下内容值得我们思考
一、作为医生不能先入为主，要多听患者倾诉，给予适当引导，要有耐心，善于思考、总结，发现蛛丝马迹。
像文中提到如果白大姐前胸后背痛和以前一样，医院看病，要多想想为什么。
二、作为患者应该详细描述自己的感受，而不是用专业术语代替症状，如果能详细的说出自己犯病的整个过程，医生的判断越准确。
比如有患者因为胸痛来住院，医生问患者怎么不舒服，患者会回答我是心绞痛。
是不是心绞痛要交给专业的医生来判断，而不是自己就做出了诊断。
三、还是强调医患之间的信任。
要做什么检查，最好还是听医生建议，本来白大姐就应该直接进行冠脉造影，而因为她的恐惧还有怀疑，先进行了冠脉CTA检查，不仅多花了一些钱，还有承担遭受辐射、造影剂过敏、造影剂肾病的风险。
更多健康问题，敬请
