这是我在年的第篇原创文章。
年,吕2因疾病住院治疗被诊断为冠心病急性冠脉综合征、高血压1级极高危、2型糖尿病。
年12月28日,吕某首次给父亲吕2投保了“微医保百万医疗险保险”,未如实告知身体健康情况。
年3月,吕2住院治疗被诊断为脑梗死、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等,
年5月,吕某住院治疗被诊断为脑梗死、高血压、2型糖尿病、心功能Ⅱ级等。
年12月28日,吕某自动续保“微医保百万医疗保险”,条款中健康告知载明“符合条件”。
年3月8日,吕2因11个月前出现胸口压榨性疼痛医院住院治疗7天,诊断为“高血压病2级(极高危)、2型糖尿病、陈旧性脑梗死”,医疗开销4.9万。
年3月,泰康在线以投保人吕某未如实告知为由拒绝赔付微医保,并且解除合同不退还已交保费!
其实这就是最常见的拒赔原因——未如实告知。
但我之所以把它记录下来是因为保险公司居然是以续保时未告知为由拒赔的!
吕某在投保时未如实告知,这是事实。但微医保是以续保时未如实告知作为的拒赔理由,这就很让人遐思了。
难道“微医保百万医疗保险”在续保时还要重新审核身体情况??
现在我们先看看,这次的拒赔是否合理。
吕某在投保/续保前明知父亲具有高血压、糖尿病,却在投保时未如实告知健康情况,该事实属实!
根据《保险法》16条,吕某的行为构成“故意未如实告知”,最终经历一审二审,历时8个月,判决驳回吕某的诉求,保险公司拒赔合理!
这个判决结果其实也在意料之中,高血压和糖尿病都是极其明显的疾病,投保时未如实告知非常容易构成骗保行为!
我们再回到之前大家更关心的话题:
医疗险续保时需要再次审核身体吗?
这其实是一个非常重要的问题,因为我们都不希望在生病后面临未来长期的治疗时,医疗险却突然叫停抛弃我们!
医疗险续保时需要再次审核身体吗?这其实也是一个非常敏感的话题。
在年1月份,银保监会下发了《中国银保监会办公厅关于规范短期健康保险业务有关问题的通知》。
通知中明确载明“保险公司开发的短期健康保险产品中包含续保责任的,应当在保险条款中明确表述为‘不保证续保’条款”。
也就是说,除了“平安e生保·长期医疗险”、“好医保·长期医疗险”之类长期医疗保险外,所有的一年期医疗保险严格上来说都是可以在续保时审核身体的!
但是,很多保险公司也只是迫于监管的压力而修改的合同条款,大多数保险公司在续保时都不会重新审核身体情况。这也是保险公司对咱们消费者的尊重和保护。
类似“众安在线”、“复星联合健康”等公司的一年期医疗保险都没有出现过续保时重新健康告知的情况。但泰康在线的“微医保百万医疗险”似乎在续保上更加严格!
除了本次案例中微医保以续保时未如实告知健康情况拒赔外,我之前还遇到过委托人在乳腺癌治疗后,微医保不予续保的情况......
续保条件是医疗险的考量核心之一,希望大家了解清楚后谨慎选择。
以上,有任何问题可以留言。