对于老年冠心病,同型半胱氨酸与血脂原来是 [复制链接]

近些年来，随着经济的发展和人们生活水平的提高，人们的生活及饮食习惯等均发生了显著的变化。冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryarterydisease,CAD）逐渐成为严重影响人们生活质量甚至威胁生命的重大疾病之一。

CAD的患病率正在逐年升高，且其好发人群也逐渐趋向年轻化。国内、外大量研究表明，血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）浓度过高是CAD的独立危险因素。

为探讨CAD患者血清中Hcy浓度与血脂浓度的相关性，罗敏、李建英、谭文芳研究并在《岭南心血管病杂志》上发表了相关研究。

方法

研究选取了60例来自于广医院老年病房的CAD患者，其中男46例，女14例，年龄（57.87±16.52）岁。健康对照组体检人员共60名，其中男40名，女20名，年龄（57.83±14.54）岁。

所有患者或健康体检者均经过健康饮食3d后，清晨空腹进行肘部静脉采血3~5mL，测定其血清Hcy、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白a[LP(a)]浓度。

结果

数据显示，CAD组血清Lp(a)、Hcy、TG、TC、LDL-C浓度明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另一方面，健康对照组血清HDL-C浓度明显高于CAD组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

研究者还进行了Logistic危险因素分析，分析发现，除年龄因素与患有CAD之间不存在相关性之外，其他各项Hcy、Lp（a）、TG、TC、HDL-C、LDL-C均属于患者患CAD的危险因素（P＜0.05），见表2。

线性回归分析显示，在CAD组中，Hcy与Lp(a)存在明显的正相关（r=0.，P=0.＜0.05），与HDL-C存在明显的负相关（r=-0.，P=0.＜0.05），见表3。

讨论

Hcy是近些年来心脑血管疾病危险因素的研究热点。

Hcy是蛋氨酸的一种中间代谢产物，属于一种反应性血管损伤氨基酸。其主要致病机制是由于机体内高水平的同型半胱氨酸，使其介导的氧自由基作用增强，血管内皮细胞损伤加剧，从而促使心脑血管平滑肌细胞大量增殖，泡沫细胞形成增加，最终导致心脑血管中形成动脉粥样硬化斑块；其另外一个作用还可以使血小板的黏附功能增强、聚集能力加大，降低凝血因子活性，影响纤溶酶原复合物的结合，进一步导致血栓的形成，从而导致心脑血管性疾病的产生。

本研究结果显示，CAD患者的血清Hcy浓度明显高于健康对照组，因此，可认为CAD患者体内氧自由基的作用明显增强，对于心脑血管的损伤作用明显增大，导致心脑血管壁弹性减弱，泡沫细胞形成，最终导致CAD的发生。

其他的一些血脂指标，如TG、TC、Lp(a)、LDL-C等浓度也明显高于对照组，其发生机制与脂质的沉积，导致一些细胞因子及细胞功能的作用增强，促使动脉硬化的形成有关。

Lp(a)被认为是一种动脉硬化的使动因素，本研究结果显示其与Hcy呈明显的正相关关系（r=0.，P=0.＜0.05），可认为其和Hcy同样与动脉粥样硬化的形成密切相关，对促使病情的发生和发展具有重要意义。

HDL-C是具有逆向转运胆固醇作用的脂类，CAD患者组血HDL-C浓度较健康对照组明显降低，且与Hcy成负相关关系（r=-0.，P=0.＜0.05），说明CAD患者血清中这种对于机体有利的脂蛋白随着Hcy的增高进一步减少，间接地促进动脉粥样硬化形成，增加了患者发生CAD的风险。

结论

Hcy在CAD发生的早期预警方面具有重要意义，对其进行严密观察可以实现临床对于CAD的有效预防和早期治疗的目的；同时，Hcy与血脂指标的相关性，说明通过Hcy的调控可以对血清LDL-C、HDL-C浓度进行调控，从而改善患者心脑血管情况。