目前，我国已经快速步入老龄化社会，据国家统计局公布的数据显示，至年底，我国60岁以上人口2.54亿（占比18.1%），65岁以上人口1.76亿（占比12.6%）。庞大的老年群体对医疗卫生服务需求和生活照料需求越来越迫切，而医疗机构与养老服务相结合，是我国的重大民生问题，是积极应对人口老龄化的长久之计。但是，“医”和“养”如何高效结合是亟待解决的难题。究其原因是因为养老机构的医生对老年医学内涵尚不熟悉，未接受老年医学专科培训，在养老机构中难以发挥有效作用。
相关研究表明，养老机构中的医师职责包括：①在30天内综合评估新入住的老年人；及时制定入住医嘱；②确定转院或出院后联系接收机构或接收者；③安排定期的现场查房；了解照料者对老年人的照顾是否合适；④提供及时、合适的医嘱及记录，遵循适当的指导原则。这些职责在内科医生的培训中没有或很少涉及，因此导致其难以承担老年人巨大的医疗服务需求。
老年医学是一门比较特殊的学科，其宗旨在于预防和治疗老年人的疾病问题，最大程度维持或改善老年人的功能状态，提高老年人的生活质量。老年人多病共存，存在老年综合征，诊治和管理难度大，专科疾病诊疗模式往往难以有效管理老年人的健康问题。老年医学的核心技术是综合评估，老年医学科主导多学科协作，提倡人本医疗模式。国外有研究表明，老年专科医师的照护可以减少护理院老年人的急诊次数，降低不合理用药的比例。由此可见，医养结合养老机构的临床医师应以老年医学专科医师为主。
老年医学专科医师具备沟通交流、综合评估、精准诊疗、无缝转诊以及临终关怀等的综合能力，尤其是以人为本的照护理念和以功能为导向的管理策略，能最大程度满足老年人疾病、心理、康复、功能等全方位的需求，在医养结合养老机构中应当处于核心地位，在多学科团队工作中发挥领导作用。
一、老年医学专科医师能更有效地防治慢性疾病
老年人的特点之一是多病共存，约75%的老年人患有至少1种慢性病，超过1/3的老年人患有至少2种慢性病，因此单一疾病诊疗模式往往不能满足老年人身心健康的需求。老年医学的核心之一就是多学科协作，以人为本的整体思维模式更能合理防治老年人的健康问题。老年医学科基于综合评估，强调以功能为主线，多学科协作诊疗，可以有效提高临床医疗质量，减轻老年人医源性损伤，提高老年人对机构的满意度。
二、老年医学专科医师有利于老年综合征的长期管理
老年人由于增龄和衰老的原因，罹患老年综合征，如痴呆、抑郁、谵妄、失眠、跌倒、尿失禁、疼痛、帕金森病、多重用药、营养不良等，易被医务人员忽视，但可导致功能障碍，增加老年人不良事件的发生风险，因此管理老年综合征在养老机构中仍然是一个难题。老年医学专科医师利用综合评估工具和多学科协作的工作模式，可以有效识别和管理老年综合征，提高养老机构的医疗安全性。
三、老年医学专科医师有利于减少急诊住院
一项美国研究纳入了名社区老年人和名护理院老年人，均有冠心病既往史和1种以上的老年综合征。观察发现，无论是社区老年人还是护理院老年人，老年科医生的照护均能减少急诊次数。1年1次以上的老年科医师咨询，可以降低次/社区老年人的急诊次数以及次/护理院老年人的急诊次数。能有效减少急诊住院的措施包括：①与家庭医生进行会诊，1～2h/次，2～4周1次；②工作日电话咨询，周一至周五，上午9点至下午5点，指导其居家接受静脉抗生素和液体输注治疗；③临终照顾。
四、老年医学专科医师有利于合理用药
老年人由于多病共存，因此多药共用的情况普遍存在。一项回顾性研究分析了门诊、住院和自发报告数据库中实际药物相互作用的流行病学。结果发现，随着用药数量的增加，药物不良反应的发生率也随之增加，2种药物联用时为13%，4种药物联用时为38%，超过7种药物联用时高达82%。WHO将多重用药定义为同时使用5种及以上不同处方药物，为了合理用药，老年医学专科医师常采用综合评估技术、处方标准（如Beers标准）、多学科协作的方式促进合理用药，减少不良反应的发生。
五、老年医学专科医师有利于缓和医疗的践行
养老机构的照护对象多为高龄、衰弱、失能失智的老年人，从功能衰退到死亡是不得不面临的问题，因此实施缓和医疗是连续医护照料的延伸，也是养老机构内涵服务的重要内容。老年缓和医疗是老年医学工作者必须掌握的内容，实施的对象不仅仅限于癌症，也包括慢病脏器功能衰竭、衰弱、晚期痴呆等的老年人。老年专科医师可以根据生存期预测进行分期管理，对生存期小于6个月的老年人针对性制定医疗决策、处理痛苦症状，提高老年人的终末期生存质量[8-9]。
六、老年医学专科医师可以承担培训医养结合养老机构医务人员的职责
老年专科医师应当在医养结合的养老机构开展老年医学理念和专科技能的培训，强调以“老人为中心”的个体化和连续性的“全人健康”照料模式，培训养老机构医务人员具备慢性疾病和老年综合征的筛查、预防及管理能力，有效组织多学科团队工作模式，维护老年人躯体功能和认知功能，避免过度医疗和无效医疗，避免医源性伤害。
七、结语
老年医学专科医师在医养结合养老机构中可以发挥主导作用、决策作用、培训作用，从而有效解决养老过程中的各种医疗问题。因此，应该提升老年医学的学科地位，多渠道培训老年医学专科医师，加强老年医学专科在养老机构中的应用，切实提高养老机构的医疗服务水平。
作者：吕洋重医一院老年病科
参考文献：
段景喜，吕洋.老年医学专科医师在医养结合养老机构中的地位和作用.中华老年病研究电子杂志，，7（2）：9-11.
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