患者男，52岁，因“胸骨后压榨性疼痛半日”急诊入院。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。
1、题干：为减轻患者疼痛，首选的药物是
A、安定B、阿司匹林C、吗啡D、硝酸甘油E、心痛定
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答案：C
解析：心肌梗死患者疼痛，可用哌替啶和吗啡止痛，吗啡为强效镇痛剂、起效快（C对），安定是镇静药（A错）。阿司匹林为抗血小板凝集，溶栓治疗前用药（B错），心痛定和硝酸甘油一般为心绞痛用药，不作为减轻疼痛的首选药物（DE错）。
2、题干：急性心肌梗塞死亡的主要原因是
A、疼痛B、心律失常C、低血压休克D、心力衰竭E、胃肠道反应
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答案：B
解析：急性心肌梗死的主要症状心律失常:是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。疼痛是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感，但不至于影响患者的生命安全（A错）。患者疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜10.7kPa(80mmHg)，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生（C错）。约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿，右心室心肌梗死病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降（D错）。急性心肌梗死的患者可有胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹胀痛，重者可有呃逆（E错）。
3、题干：典型的心绞痛特点是
A、持续15分钟左右B、无明显诱因C、阵发性胸痛D、休息后不能缓解E、疼痛剧烈，难以忍受
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答案：C
解析：阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点（C对）。
4、题干：宜给予心绞痛患者
A、高热量、高维生素、低蛋白饮食B、低热量、低脂肪、高蛋白饮食C、低热量、低脂肪、适量蛋白饮食D、低热量、高脂肪、适量蛋白饮食E、高热量、低维生素、低蛋白饮食
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答案：C
解析：心绞痛病人宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质（C对）、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣剌激性食物。
5、题干：急性心肌梗死患者12小时内
A、可在床上活动B、可上下楼梯C、可坐起在床边活动D、可如厕进行大小便E、绝对卧床，限制探视
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答案：E
解析：心肌梗死急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良剌激，保证睡眠（E对）。
6、题干：频发早搏的心律失常患者，不可饮用浓茶的目的主要是避免
A、影响铁的摄入B、过多液体的摄入C、过多咖啡因的摄入D、过多K+的摄入E、过多Ca2+的摄入
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答案：C
解析：浓茶中富含咖啡因，能使人体心跳加快、从而使血压升高；进而加大了心脏和肾脏负担（C对ABDE错）。
7、题干：某患者接受冠状动脉造影术后回到病房，医嘱沙袋压迫股动脉穿刺点6h。为防止局部出血和栓塞，护士应重点观察
A、呼吸B、心率C、血压D、足背动脉搏动E、肌力
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答案：D
解析：冠状动脉造影术选择股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18～24小时后可以拆除绷带开始轻度活动，如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动，注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常，术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等；因此护士重点观察是项目是足背动脉搏动，防止局部压迫过久而影响血液循环（D对，ABCE错）。
8、题干：某冠心病患者将其每日服用的氨氯地平、阿司匹林、辛伐他汀、硝酸甘油和心得安放置于透明的塑料分药盒中，责任护士发现后立即告知患者有一种药物不宜放入此药盒中，这种药物是
A、氨氯地平B、阿司匹林C、辛伐他汀D、硝酸甘油E、普萘洛尔
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答案：D
解析：硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效，不应放于透明分药盒中（D错，为本题正确答案）。氨氯地平属于钙离子拮抗剂(A对)。阿司匹林是抑制血小板聚集的药物（B对）。普罗奈尔属于β受体阻滞剂（E对）。辛伐他汀属于他汀类降脂药物（C对）。均用于心绞痛或心梗梗死等冠状动脉粥样硬化性心脏病缓解期治疗药物，可放于透明的塑料分药盒中。
9、题干：患者，女性，70岁，因“急性心肌梗死”入院，遵医嘱绝对卧床休息，现4天未排大便，感到腹胀不适。该患者目前存在的护理问题是
A、便秘、腹胀：与活动减少有关B、活动减少引起便秘C、腹胀与卧床有关D、腹胀由便秘引起E、便秘与卧床有关
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答案：A
解析：患者因急性心肌梗死绝对卧位休息，导致便秘，腹部不适，此时该患者最主要的护理问题是“便秘、腹胀与活动减少有关”。
10、题干：患者，心肌梗死卧床4周，护士为其床上洗发，突然患者感到胸痛，心悸，面色苍白，出冷汗，护士应立即
A、请家属协助洗发B、加快操作速度完成洗发C、边洗发边通知医生D、鼓励患者再坚持片刻E、停止操作，让患者平卧，吸氧，立即与医生联系
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答案：E
解析：护士在为患者进行洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常应立即停止操作并采取相应措施。
11、题干：患者，男，62岁。心绞痛2年。4小时前出现胸骨中段剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解。查体：心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图ST段抬高。该患者的检查结果最可能出现
A、血糖降低B、白细胞减少C、血清心肌酶升高D、C反应蛋白降低E、红细胞沉降率降低
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答案：C
解析：根据表现该患者可能出现了急性心肌梗死，急性心肌梗死发病4小时后血清心肌酶升高（C对）。发病24?48小时后白细胞升高（10~20)x/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少；红细胞沉降率增快；C反应蛋白增高。（BDE错）。本题不涉及血糖的改变，所以血糖无变化（A错）
患者，女性，68岁。高血压、心绞痛病史10年，出现心前区疼痛时常自行服用硝酸甘油缓解。今晨起床后，无明显诱因突发上腹部疼痛，恶心、呕吐，血压下降，伴大汗、烦躁，经含服硝酸甘油无效。
12、题干：该患者可能发生的疾病是
A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性心肌梗死D、急性胃肠炎E、细菌性痢疾
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答案：C
解析：突发原因不明的上腹部疼痛，恶心、呕吐，血压下降，含服硝酸甘油无效可推断是急性心肌梗死（C对）。
患者王某，60岁，既往有冠心病史5年，2小时前因情绪激动而突然出现胸骨后压榨样疼痛，伴有烦躁不安，出冷汗，病人极度紧张，有濒死感，诊断为急性心肌梗塞收住监护室。
13、题干：某发病诱因不可能是下列哪种情况
A、劳累B、卧床时C、情绪激动D、饱餐E、大便用力后
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答案：B
解析：1.调整生活方式，缓解压力（A错），克服不良情绪（C错），养成良好生活习惯。避免饱餐、寒冷刺激。洗澡时应注意：不在饱餐和饥饿时洗，水温和体温相当，时间不要过长以免疲劳与缺氧，洗澡时卫生间不上锁，必要时有人陪同。2.防治危险因素，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重于正常范围，戒除烟酒等不良嗜好。自觉落实二级预防措施。3.了解所服药物作用、不良反应，随带药物和保健卡。按时服药、定期复查、终生随诊。4.坚持合理饮食，食用低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高的饮食，以维持正常体重为度。清淡饮食，少量多餐（D错）。避免大量刺激性食品。多食含纤维素和果胶的食物。心梗的诱发因素一定是激动、用力、血压波动很大时，因此不可能在卧床休息时发生（B错，为本题的正确答案）
14、题干：急性心肌梗死患者发病后24小时内主要的死亡原因是
A、心脏破裂B、心律失常C、心力衰竭D、心源性休克E、室壁瘤
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答案：B
解析：心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%心肌梗死患者多在起病1～2天内发生心律失常，24小时内最多见，以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期的主要死因（B对）。
15、题干：缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是
A、硝苯地平B、普萘洛尔C、阿司匹林D、硝酸甘油E、阿托品
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答案：D
解析：硝苯地平、普萘洛尔、阿司匹林可作为缓解期用药（ABC错）。阿托品是一种抗胆碱能神经药物，适用于内脏痉挛性疼痛，如胃肠痉挛、肾绞痛、胆绞痛等，但并不适用于心绞痛（E错）。应用硝酸酯类药物是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物（D对）。
16、题干：患者，男，59岁，冠心病、心绞痛5年。3小时前发生心前区剧烈疼痛，服用硝酸甘油3片未缓解，急诊入院。心电图检查发现ST段弓背上抬，随后相应导联出现病理性Q波，血压85/55mmHg，心率次/分，律齐。入监护室观察治疗，经用药后疼痛缓解。7小时后心电监测示血压70/50mmHg，心率次/分，患者烦躁不安，皮肤湿冷，此时最可能发生了
A、脑出血B、室壁瘤破裂C、心源性休克D、心律失常E、心力衰竭
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答案：C
解析：病人有长期的冠心病、心绞痛史，突发心前区剧烈疼痛，服用硝酸甘油3片未缓解且出现ST段弓背上抬、病理性Q波、血压下降、心率增高提示有急性心肌梗死出现，后患者烦躁不安，皮肤湿冷、血压降低至70/50mmHg，心率次/分为休克表现，综合病人病情分析，最可能发生心源性休克（C对）。
17、题干：患者，男性，65岁。因心前区疼痛伴胸闷1小时入院。心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。医嘱要求应用尿激酶治疗，其目的是
A、疏通心肌微循环B、增强心肌收缩力C、溶解冠脉内血栓D、进心肌能量代谢E、减轻心脏前负荷
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答案：C
解析：尿激酶属于溶栓药物，用于溶解冠脉内血栓（C对）。
18、题干：心绞痛发作时首要的护理措施是
A、给予氧气B、建立静脉通路C、减少活动，以休息为主D、观察疼痛性质E、描记心电图
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答案：C
解析：题干要求首要的护理措施，心绞痛发作时应立即停止活动，以休息为主，减少心肌耗氧量（C对）。发作时应尽可能描记心电图，以明确心肌供血情况，是心绞痛发作时重要的护理措施，但不是首要的护理措施（E错）。建立静脉通路是重要的护理措施，但不是首要的护理措施，有些病人舌下含服硝酸甘油可缓解，不需要建立静脉通路，且不需要给予氧气（AB错）。了解病人发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式及伴随症状，是心绞痛发作时重要的护理措施，但不是首要的护理措施（D错）。
19、题干：血沉无明显增快的疾病是
A、心绞痛B、恶性肿瘤晚期C、急性心肌梗塞D、活动性结核E、慢性肾炎
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答案：A
解析：病理性血沉增快常见于(1)风湿或急性传染病，如风湿性心脏病、风湿性关节炎、麻疹等。(2)各种炎症，如肺炎、胆囊炎、败血症等。(3)结核病（D错），如肺结核、淋巴结核、骨结核等。(4)循环及血液系统疾病，如急性心内膜炎、心肌梗塞（C错）、贫血、出血性疾病。（5）其他疾病，如恶性肿瘤（B错）、高胆固醇血症、红斑狼疮、梅*、黑热病等。慢性肾炎也有血沉增快的表现（E错）。而心绞痛发作时血沉无明显增快（A对）。
20、题干：患者，男性，50岁，因发作性胸痛就诊，入院后诊为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是
A、血脂过高B、心力衰竭C、冠脉管腔狭窄或痊挛D、胆固醇浓度过高E、心动过速
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答案：C
解析：心绞痛是冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，由于心脏负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时缺血、缺氧（C对）。
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