不少患者、家属在出院时会遇上这样的困窘：
①医生草书的药单、医嘱“龙飞凤舞”，横看竖看，可还是似懂非懂…
②医生耐心讲解了好多遍如何用药，却依然是朦朦胧胧，记不完整…
或许，这篇文字能带给大家一些帮助。您不妨拿出药单，逐一核对一下。
如果仍有疑问，请随时向您的主治医生咨询、求证。
药物1阿司匹林肠溶片???★★★★★
?冠心病患者，无论支架与否，都需要长期、终生服用！
?可以减少心肌梗死、支架堵塞、脑卒中等严重心血管事件的发生！
?极少数患者有不适合应用该药的禁忌（脑出血、消化道大出血、活动性溃疡、明显的出血倾向等）。
1.1拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片?）：每次1片#mg，每天1次，建议早晨空腹服用
药物2以下3种药物中的1种???????★★★★★
?支架患者需要应用12-24个月（至少1年）；可在每次随访、就诊时咨询是否继续服用。
?能减少支架内血栓、急性心肌梗死、再次血运重建（支架）的发生。
?极少数患者有不适合应用该药的禁忌（脑出血、消化道大出血、活动性溃疡、明显的出血倾向等）。
2.1波立维（硫酸氢氯吡格雷片?）：每次1片#75mg，每天1次
2.2倍林达（替格瑞洛片?）：每次1片#90mg，每天2次（早、晚各1次）
2.3泰嘉（硫酸氢氯吡格雷片?）：每次3片#即75mg，每天1次
药物3他汀类降脂药（1种）????★★★★★
?明确诊断冠心病的患者，无论支架与否，都建议长期、终生服用！
?他汀类降脂药，具有抗动脉硬化的作用，能稳定斑块，避免狭窄加重，避免支架部位再堵塞等，可以减少心梗、脑梗等心血管事件的发生。
?血脂明显高于目标值、长期应用降脂药仍不能达标的患者，可调整相关药物剂量，或联合应用依折麦布?（益适纯，每次1片#10mg，每天1次）降脂治疗。
?极少数患者有不适合应用该药的禁忌（肝功能异常、肌溶解等）。
3.1立普妥（阿托伐他汀钙片?）：常用剂量为每次1片#20mg，每天1次，每天固定任意时间服用
3.2可定（瑞舒伐他汀钙片?）：常用剂量为每次1片#10mg，每天1次，每天固定任意时间服用
3.3舒降之（辛伐他汀片?）：常用剂量为每次1片#20mg，每天1次，晚餐时服用吸收好
3.4其他可选药物：氟伐他汀（来适可）、普伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀等
药物4β受体阻滞剂（1种）???★★★★★
?所有冠心病患者，尤其是明确有心肌梗死的，无论支架与否，都建议长期、终生服用！（静息心率需55次/分，收缩压需mmHg）
?有缓解心肌缺血、预防恶性心律失常（室速、室颤）、预防心衰、减少猝死等作用，显著降低死亡率、致残（心衰）率。
?β受体阻滞剂，有降压、减慢心率的作用，应用期间应监测血压、心率变化；如果患者静息心率55次/分，收缩压mmHg，则需要酌情减量或停药。
?少数患者有不适合应用该药的禁忌（血压低、有临床意义的心动过缓、哮喘、II度或III度房室传导阻滞等）。
4.1倍他乐克95mg规格?（琥珀酸美托洛尔缓释片）：起始剂量为1/4片#即23.75mg或半片#即47.5mg，每天1次，建议早晨服用；如果能耐受（静息心率55次/分，收缩压mmHg），可逐渐加量至1片#即95mg/天，最大剂量可应用2片#即mg/天
4.2倍他乐克47.5mg规格?（琥珀酸美托洛尔缓释片）：起始剂量为半片#即23.75mg或1片#即47.5mg，每天1次，建议早晨服用；如果能耐受（静息心率55次/分，收缩压mmHg），可逐渐加量至2片#即95mg/天，最大剂量可应用4片#即mg/天
4.3康忻（富马酸比索洛尔片?）：起始剂量可为半片#即2.5mg，每天1次，建议早晨服用；如果能耐受（静息心率55次/分，收缩压mmHg），可加量至1片#即5mg/天，最大剂量不超过2片#即10mg/天
4.4其他药物：酒石酸美托洛尔片（50mg酒石酸美托洛尔片=47.5mg琥珀酸美托洛尔缓释片；但后者服用方便，每天1次药效平稳，前者起效快、维持时间短，需要均分为2-4次服用）等
药物5ACEI或ARB（1种）??★★★☆☆
?明确有心肌梗死的患者，以及冠心病合并高血压、心衰的患者，建议长期服用！（收缩压需mmHg）
?有预防心衰、改善心脏功能、降低死亡率等作用。用药期间需监测血压，若血压低（收缩压mmHg），药物需减量或停用（咨询医生）。
?首选“普利”类（ACEI）药物，如果患者不能耐受（干咳等副作用），可以考虑应用“沙坦”类（ARB）药物作为替代；“普利”和“沙坦”只需要应用1种，不要2种一起用（?）。
?少数患者有不适合应用该药的禁忌（血压低、肌酐明显升高umol/L、血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄、高钾血症5.5mmol/L等）。
5.1“普利”类（ACEI）药物：可选用马来酸依那普利片?、盐酸贝那普利片?、雷米普利片?、卡托普利片?、培哚普利片?、福辛普利片等药物的1种，常规每次1片，每天1次口服；对于血压略低的患者，起始和维持剂量可为每次半片，每天1次
5.2“沙坦”类（ARB）药物：可选用厄贝沙坦片?、缬沙坦胶囊?、氯沙坦片?、坎地沙坦酯片?、替米沙坦片?等药物的1种，常规每次1片，每天1次口服；对于血压略低的患者，起始和维持剂量可为每次半片（胶囊除外），每天1次
对于不能耐受上述“普利”类（ACEI）药物的患者，可以考虑应用以下“沙坦”类（ARB）药物（?）作为替代
药物6营养心肌药物（1种）???★★☆☆☆
?用于冠心病的辅助治疗。
?可选用曲美他嗪（万爽力?）、辅酶Q10?、复方丹参滴丸?等药物的1种。
?通常1-3个月为一疗程，按说明书服用即可。
药物7心绞痛急救药（1种）??★★★★★
?一旦出现胸痛、心绞痛、胸/心前区压迫感、紧缩感、频死感等心梗症状，就应该立刻停止任何活动（最好静坐或平卧），马上舌下含服硝酸甘油1片（必要时每隔5分钟舌下含服1片，15分钟内最多不超过3片），并立即拨打急救电话。
?严重低血压、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、重度主动脉瓣狭窄等患者，应避免应用硝酸甘油作为急救药物。
?硝酸甘油、速效救心丸等应避光、密闭保存，建议3-6个月更新药物，以免药物失效影响急救效果。
7.1硝酸甘油片（心绞痛首选用药?）：半片-1片舌下含服，1-2分钟起效；如效果不理想，可每隔5分钟舌下含服1片；若15分钟内总量达3片心绞痛症状仍不缓解，需要立即就医。
7.2速效救心丸（可作为备选药物?）：常规可每次4-6粒，每天3次舌下含服，约5分钟左右起效；急救时可舌下含服10-15粒，若服药后10分钟心绞痛仍不缓解，可重复用药1次，并立即就医。
7.3其他药物，如复方丹参滴丸、硝酸异山梨酯片（消心痛）、硝苯地平片（心痛定）等，不推荐作为首选急救用药。
药物8心绞痛预防（1-2种）?★★★★☆
?在天气变化、情绪波动、感冒、感染、熬夜、劳累等因素存在时，可规律应用扩血管药物（“硝酸异山梨酯”?或“单硝酸异山梨酯”?）1-2周，以预防心绞痛的发作。
?应用扩血管药物时，需监测血压，收缩压应mmHg；若血压低，需酌情减量或停用。用药种类-请咨询医生，用药剂量-按说明书服用即可。
?亦可用于冠脉造影正常，仍间断有心绞痛症状的患者；如变异性心绞痛（“单硝酸异山梨酯”?联合“盐酸地尔硫卓”?口服）、冠脉微循环障碍（“单硝酸异山梨酯”?联合“尼可地尔”?口服）等。
药物9其他药物（重要）??★★★★★
9.1合并糖尿病时：必须遵医嘱长期、规律用药（胰岛素?或/和口服降糖药?），监测血糖，保证血糖达标、稳定；
9.2合并高血压时：血压需平稳达标；除上述“普利”类（ACEI）、“沙坦”类（ARB）药物、β受体阻滞剂外，尚可能用到苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达?）、苯磺酸氨氯地平（络活喜?）、非洛地平（波依定?）、硝苯地平控释片（拜新同?）、氢氯噻嗪?、吲达帕胺等降压药，具体用量、用法请咨询医生；
9.3合并心衰时：需要应用螺内酯?口服，必要时酌情应用呋塞米?或氢氯噻嗪?利尿、地高辛?及芪苈强心胶囊?强心、对症；需要遵医嘱服用，监测血压、尿量、离子等，必要时调整利尿药剂量、补钾（口服果味钾、氯化钾片、氯化钾注射液）等；
9.4合并消化系统疾病：需要酌情选用泮托拉唑肠溶片（潘妥洛克?）、艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信?）、瑞巴派特片（膜固思达?）等，按说明书或遵医嘱服用。
特殊声明：患者出院后需要用什么药、用多大剂量、用多长时间必须遵照您主治医生的建议！这篇文字所涉及药物并非适用于所有人，请谨慎参考！
医师简介
童亚良
医院
主治医师心血管内科博士
D2P/GAP：循证、客观、理性；博学、慎思、谨行！
童亚良
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