本文作者：杨一桢审稿专家：田颖首都医科医院心脏中心副主任医师本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）
他汀是一类非常有效的降脂药物，它不仅可以使“坏的”低密度脂蛋白（LDL）降低，还可以升高“好的”高密度脂蛋白（HDL）水平；除此之外，他汀还具抑制动脉粥样硬化与血栓形成等多种作用。
那么什么人该吃他汀呢？吃了他汀血脂正常后能不能停药呢？
一、什么人该吃他汀？
第一类：年龄≥21岁确诊动脉硬化性心血管疾病（下文缩写为ASCVD）的患者，服用他汀作为二级预防。对于这类患者服用他汀类药物有显著获益。
这里的动脉硬化性心血管疾病主要包括冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化性疾病。
第二类：年龄≥21岁LDL-C基线水平≥mg/dl（4.9mmol/L）,服用他汀作为一级预防；这里的一级预防指的是在心血管疾病未发生时就服用他汀，从而有效降低心血管疾病事件。
第三类：年龄40-75岁未患ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病），但患有糖尿病且LDL-C基线水平70-mg/dl（1.8mmol/L-4.9mmol/L），服用他汀作为一级预防；
第四类：年龄40-75岁未患ASCVD及糖尿病，LDL-C基线水平70-mg/dl（1.8mmol/L-4.9mmol/L）且10年ASCVD风险≥7.5%,服用他汀作为一级预防。
综上所述：
对于已经得心血管疾病的21岁以上的患者，或者没有得心血管疾病的LDL≥4.9mmol/L的21岁以上患者、LDL在1.8-4.9mmol/L之间的40-75岁的糖尿病患者或心血管风险≥10%的非糖尿病患者，服用他汀都是获益的。
您可以对照一下，如果属于其中的一类人群，那么建议服用他汀。
二、有患者问：可以不吃药吗？
这里哈大夫想跟您说：
首先，确实有非药物治疗，而且所有血脂异常的人群都要首先采用非药物治疗，包括健康饮食、规律运动、远离烟草、保持理想体重等；
但是，对于上述人群尤其是合并多重危险因素的患者，如果没有特殊原因或禁忌症，鼓励使用他汀类药物降低心血管事件的风险。
对于不能耐受的患者，可以考虑：更换一种药代动力学不同的他汀类药物，或者减少他汀类药物的用量。
三、血脂正常了能不能停药？
一旦服用了他汀，即使血脂降到了正常，也应该长期用药。可以根据血脂水平调整剂量甚至更换不同他汀类药物，但没有特殊原因不能停药。
因为停药后血脂升高甚至反跳，使心血管事件增加，产生很大危害。所以他汀一定要坚持服用，不能自行停药。
