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主管护师考试原定于4月10日开考

现推迟至4月17日

*仅主管护师护理学（）、内科（）、外科（）、妇产科（）、儿科（）、社区（）专业，

上期考点：习题精选系列-3

今日考点：习题精选系列-4

1、题干：慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应做哪项检查以判断治疗效果

A、定期复查尿常规B、尿白细胞计数C、静脉肾盂造影D、尿细菌培养E、检查肾区有无叩击痛

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解析：肾盂肾炎用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后1周及1个月后复查尿菌阴性可视为治愈。因此，尿常规正常后需做尿细菌培养以判断是否治愈。

2、题干：王某，女，诊断为特发性血小板减少性紫癜3年。目前血小板计数下降为15×/L，护士对其进行护理时，最应该警惕的表现是

A、发热B、咳嗽C、肛周疼痛D、剧烈头疼E、皮肤出血点增多

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解析：出血严重、血小板明显减少者应卧床休息，防止各种创伤及颅内出血。血小板计数低于40×10?/L，应减少活动。低于20×10?/L，应绝对卧床休息，进流质、半流质和少渣饮食，保持大便通畅，有便秘者应给予开塞露或温水灌肠辅助排便，以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。患者现在血小板计数下降为15×/L，血小板明显减少者应卧床休息，防止各种创伤及颅内出血。出现颅内出血，就会导致颅内压增高，增高后就会导致头痛。

3、题干：患者已有数年怕热、多汗、心率次/分，食量大，但渐瘦。经查FT3及FT4增高，昨天突然体温达40℃，心率次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺机能亢进伴甲状腺危象。其原因是

A、机体消耗大量甲状腺素B、垂体功能亢进C、甲状腺大量破坏D、大量甲状腺素释放入血E、下丘脑功能亢进

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解析：甲状腺危象是由于大量甲状腺素释放入血，甲状腺危象的处理要点①迅速减少甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙硫氧暗院；②抑制已合成甲状腺激素释放入血。可用复方腆口服液，首剂30～60滴，以后每6～8。小时·5～10滴，一般使用3～7天后停药

4、题干：患者，男性，65岁，既往体健。近1年来，经常出现头晕、单侧肢体无力并有麻木感。一般持续10～20分钟后症状完全消失，未予重视。今日午睡醒来突然发现右侧肢体无力，不能说话，但神志清楚。医院。经CT证实，患者脑内无出血灶存在，且患者从发病至今仅2小时。则目前最应该积极采取下列哪项治疗措施

A、抗凝治疗B、抗血小板聚集治疗C、脑保护治疗D、超早期溶栓治疗E、脱水降颅压治疗

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解析：根据患者症状表现为脑血栓，急性期治疗，一旦发生脑血栓形成应进行积极治疗。急性期的治疗有以下措施：早期溶栓：是指在发病后6小时内采用溶栓治疗，可使血管再通，减轻脑水肿、缩小梗死灶。（D对）

5、题干：患者，男性，30岁。因双下肢水肿，蛋白尿入院。查体：血浆清蛋白22g/L,胆固醇轻度升高，尿蛋白（＋＋＋），诊断为肾病综合症，最常见的并发症是

A、上肢静脉血栓B、慢性肾衰竭C、冠心病D、感染E、动脉粥样硬化

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解析：肾病综合征中感染是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。（D对）

A.面色苍白、大汗、四肢湿冷B.头部温度高，体温基本正常C.面色潮红、多汗、口唇呈樱桃红色D.早期多汗，体温可达40℃以上，继而无汗干热E.皮肤苍白、出冷汗、血压下降、体温基本正常

6、题干：属于热射病的临床表现是（）

A、AB、BC、CD、DE、E

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解析：中暑是指人体处于高气温或伴有湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的急性疾病，根据发病机制和临床表现不同，通常将重症中暑分为热衰竭、热痉挛、热射病和日射病；热射病发病早期有大量出汗，体温达40度以上，继而皮肤干燥无汗（D对）；日射病，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐，但体温基本正常（B错）；热衰竭临床表现是头痛、头晕，继之口渴、胸闷，面色苍白，四肢湿冷，体位性昏烦、血压下降，手足抽搐和昏迷，体温正常或稍微偏高（AE错）；CO中*的典型临床表现是面部潮红、多汗、口唇呈樱桃红色（C错）。

A.面色苍白、大汗、四肢湿冷B.头部温度高，体温基本正常C.面色潮红、多汗、口唇呈樱桃红色D.早期多汗，体温可达40℃以上，继而无汗干热E.皮肤苍白、出冷汗、血压下降、体温基本正常

7、题干：属于日射病的临床表现是（）

A、AB、BC、CD、DE、E

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解析：中暑是指人体处于高气温或伴有湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的急性疾病，根据发病机制和临床表现不同，通常将重症中暑分为热衰竭、热痉挛、热射病和日射病；日射病，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐，但体温基本正常（B对）；热衰竭临床表现是头痛、头晕，继之口渴、胸闷，面色苍白，四肢湿冷，体位性昏烦、血压下降，手足抽搐和昏迷，体温正常或稍微偏高（AE错）；CO中*的典型临床表现是面部潮红、多汗、口唇呈樱桃红色（C错）；热射病发病早期有大量出汗，体温达40度以上，继而皮肤干燥无汗（D错）。

8、题干：重度一氧化碳中*时，患者全血的碳氧血红蛋白浓度是

A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%

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解析：一氧化碳中*后根据患者临床症状严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性一氧化碳中*分为轻、中、重三度，其中重度一氧化碳中*患者全血碳氧血红蛋白浓度为50%以上（E对）；轻度一氧化碳中*患者全血碳氧血红蛋白浓度为10%-20%，中度一氧化碳中*患者全血碳氧血红蛋白浓度为30%-40%（ABCD错）。

9、题干：患者，男，49岁，农民。中午在烈日下劳动，3小时后恶心、头晕、头痛，面色苍白，大汗，脉速、呼吸浅快，意识不清，血压79/49mmHg。应考虑的是

A、中*B、热衰竭C、热痉挛D、热射病E、日射病

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解析：中暑的临床表现包括热衰竭、热痉挛、日射病及热射病，其中热衰竭是最常见的一种，多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭，主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊，但体温基本正常。分析题干，患者符合热衰竭的表现（B对）；中*根据患者不同*物表现不同，多有特征性表现（A错）；热痉挛是指大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛，以腓肠肌痉挛最为常见，体温多正常（C错）；热射病是指高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，可造成体内热蓄积，早期表现为头痛、头昏、全身乏力、多汗、继而体温迅速升高，可达40度以上，出现皮肤干热、无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐、脉搏加快，血压下降、呼吸浅速等表现，严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥漫性血管内凝血及肝、肾功能损害等并发症（D错）；日射病是由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，引起脑组织充血、水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重时可发生昏迷、惊厥，头部温度高而体温多不升高（E错）。

10、题干：诊断急性脑血管病（除蛛网膜下隙出血）首选的检查项目是

A、脑脊液检查B、CTC、MRID、电生理检査E、脑电图

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解析：急性脑血管病是一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，包括脑血管血栓形成、脑栓塞致缺血性脑梗塞、脑血管破裂导致的脑出血等疾病，发病后常伴有神经系统症状，肢体偏瘫、失语、眩晕、共济失调、精神症状，严重者导致死亡。除蛛网膜下隙出血外，急性脑出血疾病的首选辅助检查方法为CT检查，能够做出早期诊断、准确的鉴别，并能直接显示出病变的部位、范围和出血数量（B对ACDE错）；蛛网膜下隙出血可通过临床表现和脑血管造影进行确诊。

11、题干：患者，男，54岁。因与家人争吵后自杀，后被家人发现立即送入院检查，查体：流涎、肌肉震颤，瞳孔缩小，浓烈的大蒜气味。全身胆碱酯酶活力测定为42％，诊断是

A、一氧化碳中*B、安眠药中*C、有机磷农药中*D、酒精中*E、氰化物中*

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解析：有机磷农药中*临床表现主要包括*蕈碱样症状、烟碱样症状及神经系统症状，其中*蕈碱样症状出现最早，是由于副交感神经末梢兴奋引起，表现为头晕、多汗、流涎、恶心、瞳孔缩小、视力模糊等，烟碱样症状表现为肌纤维颤动，从眼睑、面部逐渐发展到四肢、全身，中枢神经系统症状表现为头痛、乏力、烦躁不安、谵妄及昏迷，甚至发生脑水肿而引起死亡，实验室检查主要检查全血胆碱酯酶活力，是诊断有机磷中*、判断中*程度及预后主要指标。分析题干，患者符合有机磷农药中*表现（C对）；一氧化碳中*患者特征性表现为口唇黏膜樱桃红色，实验室主要检查患者碳氧血红蛋白浓度（A错）；安眠药中*患者主要表现为不同程度的嗜睡、共济失调、昏睡、昏迷（B错）；酒精中*早期表现为头痛、欣快及兴奋，随病情进展可出现共济失调、甚至发生昏迷，主要检测患者血清乙醇浓度（D错）；氰化物中*患者呼吸可闻及杏仁味，可出现头痛、乏力、胸闷、耳鸣、惊厥、呼吸困难等症状，怀疑氰化物中*可使用特效解*剂进行诊断性治疗（E错）。

12、题干：患者，女，26岁。诊断为系统性红斑狼疮，双面颊和鼻梁有紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑。皮肤护理措施不正确的是（）

A、出门穿长袖衣裤B、禁忌日光浴C、保持皮肤的清洁卫生D、碱性肥皂水洗浴E、避免使用化妆品

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解析：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平、某些药物、食物及感染有关。80%系统性红斑狼疮病人有皮肤黏膜损害，需做好皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，避免碱性肥皂、化妆品及化学药品，防止刺激皮肤，禁忌日光浴，避免在烈日下活动，必要时可穿长袖长裤，使用遮阳帽及遮阳伞。（选D）

患者，男，28岁。自感低热、乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院抗结核治疗。

13、题干：关于疾病防治及护理措施不妥的是

A、患者痰液用1.5%的甲酚皂溶液浸泡2小时以上再弃去B、护士在病室里不密切接触患者时，可不戴口罩C、病室每日用紫外线照射进行空气消*D、给予异烟肼、链霉素治疗E、病室通向走廊的窗子需关闭

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解析：肺结核是由于结核分枝感染引起一种传染性疾病，临床表现以午后低热、盗汗、乏力、食欲不振，呼吸系统可表现为咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难，临床治疗以抗结核药物化学治疗为主，原则为早期、联合、适量、规律及全疗程。护士对结核病患者进行护理时应注意做好隔离，操作中需注意戴口罩避免疾病传播（B错，为本题正确答案）；其他护理及治疗措施还包括：病室通向走廊的窗子需关闭以防空气传播，病室每日进行紫外线照射进行杀*灭菌，痰液使用20%漂白粉搅拌放置2小时候再处理，给予异烟肼、链霉素治疗，饮食应高热量、富含维生素、高蛋白（ACDE对）。

患者，男，28岁。自感低热、乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院抗结核治疗。

14、题干：经何种检查可确定患者具有传染性

A、PPD试验强阳性B、痰涂片找到结核菌C、胸腔穿刺抽出ml胸腔积液D、X线检查示片絮状阴影E、红细胞沉降率30mm/h

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解析：由题干可知患者为浸润性结核病，为判断患者结核是否存在传染性应进行痰涂片查找结核杆菌，该方法是确诊肺结核最具特异性手段，且若在患者痰液检查中结核菌阳性说明病灶呈开放性，具有传染性（B对）；PPD试验（结核菌素试验）是用于测定人体是否感染过结核杆菌的试验，若呈强阳性则提示为活动性结核，不能判断有无传染性（A错）；胸腔穿刺抽出ml胸腔积液说明患者由于各种原因导致胸腔积液，但不能说明患者存在结核杆菌感染，更不能判断是否存在传染性（C错）；X线检查示片絮状阴影可初步判断为浸润性结核，但不能判断是否存在传染性（D错）；红细胞沉降率30mm/h对结核病复诊诊断无特异性，不能判断结核活动性（E错）。

15、题干：脑血栓形成的“超早期”治疗时间一般是指发病后的

A、1小时内B、3小时内C、6小时内D、12小时内E、24小时内

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解析：脑血栓治疗时以抗凝治疗为主，同时应用扩血管药、血液扩充剂以改善微循环，发病6小时内可做溶栓治疗，尽快恢复缺血区的血液供应，应用溶栓药物前首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等（C对ABDE错）。

62岁男性患者，因患糖尿病9年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在（+~++）。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为（+++），自行增加了胰岛素计量，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。

16、题干：医院后，为明确诊断，你认为应立即进行下列哪项检查

A、血糖B、尿糖C、血酮D、尿酮E、血气分析

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解析：低血糖反应多发生在注射后作用最强的时间或因注射后没有及时进食而发生，其表现为疲乏、强烈饥饿感，出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡，该患者因私自加量胰岛素，导致胰岛素过量引发低血糖，此时应考虑为胰岛素的低血糖反应，因此应立即检査血糖（A对）；尿糖主要作为判断疗效的指标（B错）；血、尿酮测定可及时发现酮症（CD错）；血气分析主要用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度（E错）。

62岁男性患者，因患糖尿病9年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在（+~++）。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为（+++），自行增加了胰岛素计量，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。

17、题干：对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施

A、静脉注射50g/L葡萄糖溶液B、静脉滴注小剂量胰岛素C、静脉注射氯化钾D、静脉滴注50g/L碳酸氢钠mgE、静脉滴注复方氯化钠溶液

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解析：低血糖反应多发生在注射后作用最强的时间或因注射后没有及时进食而发生，其表现为疲乏、强烈饥饿感，出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡，该患者因私自加量胰岛素，导致胰岛素过量引发低血糖，此时应考虑为胰岛素的低血糖反应，一旦发生低血糖反应，立即抽血检查血糖，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重已昏迷者必须静脉注射50%葡萄糖40ml，一般注射几分钟后逐渐清醒，此时再让其进食，以防止再昏迷（A对BCDE错）。

18、题干：患者，女，60岁。甲状腺肿大20年，下列与压迫临近组织无关的症状是

A、呼吸困难B、吞咽困难C、头面部淤血D、咳粉红色泡沫痰E、声音嘶哑

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解析：咳粉红色泡沫痰为急性肺水肿的典型症状（D错，为本题正确答案）；甲状腺肿是指甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大，临床表现与肿大程度有关系，若患者轻中度肿大一般无明显症状，若为重度肿大可出现压迫症状，出现咳嗽、气促、呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑，胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部及上肢静脉回流受阻（ABCE对）。

患者，男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强。

19、题干：此患者应考虑诊断为（）

A、肺结核B、自发性气胸C、肺炎球菌肺炎D、原发性支气管肺癌E、慢性支气管炎急性发作期

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解析：根据患者突发胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽；且无明显诱因引起，可诊断为自发性气胸（B对）；肺结核患者多有咳嗽咳痰、咯血，及盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻症状，可于痰培养检查出结核杆菌（A错）；肺炎球菌肺炎患者咳痰为铁锈色痰（C错）；原发性支气管肺癌表现为刺激性干咳。痰中可带血（D错）；慢性支气管炎症急性发作期表现为咳嗽、咳痰、喘息症状加重，痰液多为白色黏痰和浆液泡沫痰（E错）。

患者，男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强。

20、题干：该患者目前最重要的护理措施是（）

A、预防感染B、持续低流量吸氧C、遵医嘱使用镇痛药物D、协助进行排气治疗E、指导患者绝对卧床休息

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解析：根据患者突发胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽；且无明显诱因引起，可诊断为自发性气胸。对于自发性气胸患者，应根据患者的症状、体征及X线结果判断是否需要进行排气治疗，本题干患者已出现呼吸困难，应给予排气治疗，此为首要护理措施（D对）；预防感染、持续低流量吸氧、遵医嘱使用镇静药、指导卧床休息等为一般护理措施，但不是首要措施（ABCE错）。

患者，男，45岁。上腹胀痛5年，常在空腹或饥饿时发生，进食后缓解，近3天出现黑便。查体：上腹稍偏右有明显压痛。

21、题干：为明确诊断应选择

A、胃液分析B、胃镜检查C、X线检查D、心电图检查E、幽门螺杆菌检查

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解析：根据题干信息可知，该患者的病症是十二指肠溃疡，出现黑便，说明有消化道出血，这是消化性溃疡常见的并发症之一，临床确诊消化性溃疡的首选检查方法是胃镜和胃黏膜组织活检，该方法可直观地观察溃疡大小和出血部位，从而有利于采取针对性措施（B对ACDE错）。

患者，男，45岁。上腹胀痛5年，常在空腹或饥饿时发生，进食后缓解，近3天出现黑便。查体：上腹稍偏右有明显压痛。

22、题干：抑酸作用最强的药物是

A、西咪替丁B、奥美拉唑C、氢氧化铝D、氨苄西林E、枸橼酸铋钾

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解析：治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃黏膜保护作用的药物；降低胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类，制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低（如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝等）；抗分泌药物主要有组胺H?受体拮抗剂（如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂两类，其中质子泵抑制剂的抑酸作用最强，这是因为胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H?与小管内K?交换，质子泵即H?，K?-ATP酶，质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌，常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑等；氨苄西林是青霉素类抗生素；枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，在胃酸条件形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合（B对ACDE错）。

23、题干：患者，女，70岁。有高血压病史25年，突然出现剧烈头痛伴左侧上下肢瘫痪，诊断为“脑出血”。此时正确的护理措施是

A、头部热敷B、补充血容量C、发病48小时内避免搬动D、12小时后给予鼻饲饮食E、去枕平卧位

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解析：脑出血发病24~48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，减少脑内静脉回流，从而减轻脑水肿。（C对E错）；脑出血的患者禁忌脑部热敷，以防血管扩张导致出血量增大（A错）；患者有高血压，应限制补液（B错）；急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食（D错）

24、题干：患者，女，47岁。用煤炉做饭后，感觉剧烈头痛、头晕、乏力伴恶心、呕吐，想卧床休息。家属发现患者躺卧地上，呼之不醒，立即到急诊。查体:生命体征正常，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大，对光反射存在，口唇皮肤黏膜呈樱桃红色，双肺未闻及湿啰音，应诊断为

A、氰化物中*B、二氧化碳中*C、一氧化碳中*D、硫化氢中*E、苯酚中*

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解析：燃煤不充分，产生大量CO进入机体，CO立即与血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白使其失去携氧能力，从而导致组织和细胞的缺氧。临床因中*程度不同可表现为头痛、头晕，四肢无力，恶心、呕吐，浅昏迷，脉快，多汗，呼吸困难，口唇黏膜呈樱桃红色。由发病史及体征：口唇皮肤黏膜呈樱桃红色，可判断该病人为一氧化碳中*，外周组织氧合不足，出现神经、消化系统症状，与病例相符（C对ABDE错）。

25、题干：患者，男，50岁。双手掌指关节肿胀疼痛3年，晨起有僵硬感，活动后渐缓，查血:类风湿因子（+)，诊断为类风湿性关节炎。为防止关节畸形应注意

A、长期卧床休息B、进食高热量、高蛋白饮食C、小夹板固定D、长期服抗生素预防感染E、持久进行关节功能锻炼

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解析：类风湿性关节炎治疗目的就是减轻关节肿痛，控制关节炎的进展，维持受累关节的功能，促进已经破坏的关节骨的修复，因此在护理方面也要以保护和维持关节的功能为首要目的，持久进行关节功能锻炼可以防止关节畸形，保持患者一定的自理能力（E对）；除在急性发作期需要卧床休息外，在恢复期还应该坚持功能锻炼和物理疗法，所以长期卧床是错误的护理措施（A错）；高热量、高蛋白饮食对维持患者的营养状况有一定作用，但是对于防止关节的畸形没有直接作用（B错）；关节固定会加重关节的僵硬程度，无助于防止关节畸形，故以小夹板固定是错误的（C错）；服用抗生素与疾病无相关性（D错）。