北京中科白癜风医院善行天下 http://m.39.net/pf/a_7805810.html在发达国家，心力衰竭最常见的原因是缺血性心肌病，其他原因如瓣膜性心脏病，则在发展中国家扮演着更重要的角色。不过，随着西方生活方式在一些发展中国家流行，如进食过多加工食品，整天久坐不动，以及高血压和糖尿病患病人数大增，都将导致心衰发生率不断增高。据估计，全球心衰患者超过万人。对于心衰的临床表现、诊断和治疗等重要知识，您都掌握了吗？一起来做下面的小测试。关于心衰的病因，以下哪项是正确的？
A.在代偿性心衰患者中，失代偿的最常见原因是心房颤动
B.娱乐或治疗性药物是舒张性心衰的潜在原因
C.心肌炎和心肌梗死是高输出量性心衰的最常见原因
D.甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤和严重贫血可导致心衰临床表现
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答案D
解析在代偿性心衰患者中，失代偿的最常见原因是治疗强度降低，例如饮食中的钠盐增加、体力活动减少或药物治疗减少。高血压控制不佳是失代偿的第二大最常见原因，其次是心律失常（最常见的是房颤）。收缩性心衰的常见原因?冠心病?糖尿病?高血压?心脏瓣膜病（狭窄或反流性病变）?室上性或室性心律失常?感染和炎症（心肌炎）?产前心肌病?先天性心脏病?药物（酒精和可卡因，或阿霉素等具有心脏*性的治疗药物）?特发性心肌病?罕见疾病（内分泌异常、风湿病、神经肌肉疾病）舒张性心衰的常见原因?冠心病?糖尿病?高血压?心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄）?肥厚型心肌病?限制性心肌病（淀粉样变性、结节病）?缩窄性心包炎?年龄增加急性心衰的常见原因?急性瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）反流?心肌梗死?心肌炎?心律失常?药物（例如可卡因、钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂过量）?败血症当心肌耗氧量和需求增加超出临界水平，以下高输出状态可能导致心衰临床表现。?贫血?甲状腺功能亢进?粘液腺瘤?变形性骨炎?奥尔布赖特综合征（纤维异常增生）?多发性骨髓瘤?肾小球肾炎?肺心病?真性红细胞增多症?肥胖?类癌综合征?怀孕?营养缺乏症（例如硫胺素缺乏症、脚气病）
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关于心衰患者的表现和体格检查，以下哪项是正确的？A.S2心音是失代偿性心衰的最早心脏生理表现B.颈静脉压升高通常是判断老年患者体液超负荷的最可靠指标C.心脏病患者最常见的脑部症状是精神障碍、谵妄或幻觉D.少尿通常是心衰的早期表现，而夜尿通常在晚期出现
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答案B
解析全身静脉高压表现为颈静脉怒张。一般情况下，心衰患者的颈静脉压增高。这反映出右心房压力增加，从而导致右心衰竭。通常，颈静脉压升高是判断老年患者体液超负荷的最可靠指标，需要全面评估。在没有严重的二尖瓣或三尖瓣反流或从左向右分流的情况下，S3心音是代偿性心衰患者最早的心脏检查发现。而且，S3心音通常也是严重心衰成人患者在心脏听诊中最明显的发现。老年晚期心衰患者，特别是合并脑血管动脉粥样硬化者，可能出现以下情况。?精神障碍?记忆障碍?焦虑?头痛?失眠?噩梦?罕见地伴有谵妄或幻觉等精神病夜尿可以在心衰较早期出现。少尿是心衰的晚期表现，主要发生在左室功能严重降低、心输出量明显降低的患者中。
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关于心衰诊断的注意事项，下列哪项是正确的？A.肾功能衰竭会导致心衰B.非心源性肺水肿患者常伴有S3心音和颈静脉怒张C.右心衰患者可表现出腹部症状，如恶心、呕吐、右腹痛或厌食D.在老年患者中，疲劳和精神障碍最常出现在心衰晚期
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答案C
解析
值得注意的是，心衰（尤其是右心衰）患者可以表现出腹部症状，例如恶心、呕吐、右腹痛或厌食。便秘在心衰患者中也很常见。此外，严重心源性休克患者可能会出现类似肠梗阻的症状。晚期心衰患者也可能出现*疸。
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关于心衰的辅助检查，下列哪项是正确的？A.在老年患者中，二维或多普勒超声可诊断临床心衰B.心内膜心肌活检是心衰诊断标准C.心衰患者心电图检查结果往往异常，如果结果正常，提示需要其他诊断方法D.血尿素氮和肌酐水平在参考范围内，可排除心衰诊断
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答案C
解析
对于有心衰症状的患者，进行心电图检查是合理的。左房扩大和左室肥厚是慢性左室功能不全的敏感但非特异性指标。存在心衰的情况下，心电图结果往往不可能完全正常，这时应寻求另一种诊断方法。
多普勒超声和二维超声心动图是了解舒张功能和诊断舒张性心衰的重要工具。约30%~40%心衰患者的收缩功能正常，但舒张功能异常。区分舒张性心衰的主要指标是射血分数是否正常。不过，舒张功能障碍在老年人中很常见，并且可能与临床心衰无关。舒张功能障碍与收缩障碍的治疗方法明显不同，因此确定病因和正确诊断至关重要。
评估心衰患者的病史和体格检查（包括充血，如颈静脉怒张）可以提供心脏功能异常的重要信息。需要其他检查来识别可能导致或加剧心衰的结构异常。仅当怀疑特定诊断，会影响心衰患者的治疗时，才建议心内膜心肌活检。
轻中度心衰和肾功能正常患者的血尿素氮和肌酐水平可以在参考范围内，血尿素氮水平、血尿素氮/肌酐比值也可能升高。
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关于心衰的治疗，哪项说法是准确的？A.除了在急性心衰加重期间外，通常鼓励患者进行体力活动，饮食中钠应限制在每天2~3gB.急性心衰患者最常用的硝酸盐给药途径是口服C.大多数心衰患者不应同时使用ARB和β受体阻滞剂D.心衰和主动脉瓣狭窄患者很少接受瓣膜置换术，大多数采用药物治疗
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答案A
解析心衰患者可以从规律运动、合理饮食和营养中获益。限制活动会加重身体不适，因此应鼓励体力活动。急性心衰加重期间和怀疑心肌炎的患者应限制活动。大多数患者不应参加繁重劳动。建议饮食中钠摄入量限制在每天2~3g。硝酸盐是强效血管扩张剂，可降低前负荷，从而降低左室充盈压并缓解呼吸困难。它们还选择性地舒张心外膜冠状动脉，有利于缓解心肌缺血。硝酸盐有不同给药途径，如舌下、口服、透皮、静脉等，急性心衰患者最常用的给药途径是静脉内给药。在大多数心衰患者的常规治疗中，建议联合使用三类药物（利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂）。ACEI/ARB和β受体阻滞剂通常一起使用。大多数合并主动脉瓣狭窄的心衰患者可以接受瓣膜置换治疗，以恢复心室功能并延长寿命。
来源
YasmineS.Ali.FastFiveQuiz
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