程少为好大夫在线 http://m.39.net/pf/a_8231855.html近日，医院心内科李大庆教授团队在李继福教授和张澄主任支持下，于我省率先应用冠脉内新一代生理学检测技术，即静息全周期比值(RFR，RestingFull-CycleRatio)技术指导介入治疗。
在多支及复杂冠心病患者中，如何识别真正导致心肌缺血并可从支架置入中获益的冠脉病变，一直是冠心病治疗的难点和热点。冠脉造影和影像学(IVUS/OCT)检查技术对于评估病变的生理功能存在很多的局限性，常低估或高估病变的严重性。冠脉血流储备(FFR)技术则需要术中给予大剂量腺苷，极易诱导心肌缺血和心律失常。
与传统技术相比，RFR指导下介入治疗优势明显，在冠脉压力导丝基础上，不需要注射腺苷，阀值为0.89，灰区为0.86-0.93，准确性及患者舒适性均较好。首例患者为77岁男性，因“阵发性胸痛2年，加重10余天”，门诊以“冠心病，不稳定心绞痛”收入院，既往有高血压、肺气肿及腔隙性脑梗塞病史。冠脉造影显示前降支(LAD)钙化，中段弥漫长病变，最重狭窄85%，D1狭窄50-60%，回旋支(LCX)远段最重狭窄40%，右冠状动脉(RCA)弥漫病变，近段狭窄40%，中段狭窄50-60%，远段狭窄40%。向患者家属讲明病情后，家属同意并于6月24日行RFR指导下介入治疗。
将SAL1.0指引导管置于RCA开口，送压力导丝于RCA远端，测得RFR数值为1.0，即表示为此狭窄没有影响正常的血管功能，明确提示不需要置入支架。
将EBU3.5指引导管置于左冠开口，送压力导丝进行RFR测量，数值为0.9，处于灰区范围，经过PullBack发现了明显的压力跳跃，再结合造影和患者的临床症状，决定在压力跳跃处置入支架。
在Guidezilla辅助下置入支架后，再次进行RFR测量，RFR为0.97，表示LAD的血管功能得到恢复。PullBack过程中没有压力跳跃，而且在冠脉口进行Verify，Pa和Pd的差值为2，证实整个过程测量数值没有漂移，近端不需要置入第二枚支架。
目前李大庆教授团队对于弥漫、多支、分叉和临界等冠脉病变，已常规化应用RFR技术，与国外先进技术同步，医院冠脉介入治疗水平在国内的领先地位，对于开展冠心病精准介入治疗和提高患者预后具有重要的临床价值。
来源：心内科
文字编辑：王文斐
责任编辑：李小诗
审核：刘艳
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