平板运动试验心电图对冠心病的诊断价值
孙芸芸
医院
平板运动试验心电图是就近年来开展的用于检测心肌缺血方法之一。掌握好运动平板的适应症、并发症、禁忌症和临床操作技术，对临床心血管医师有重要意义。
心电图是判断心肌缺血最廉价方法，冠心病人在静息状态下，尽管冠状动脉发生病变，但可以维持正常生理需要，无心肌缺血发生，静息心电图正常或基本正常。但给予负荷试验，狭窄的冠状动脉血流不能随运动负荷量的增加而增加，既在心电图上可以发生病变相关部位的心肌缺血与损伤。对冠心病进行临床诊断与评估有着重要的价值。
随着运动试验技术发展的经验累积，运动试验的应用范围早已超出冠心病诊断。可以筛选冠心病高危病人，确定多支罪犯血管，可对病人选择PCI或CABG等治疗方案，提供直接的建议。同时可以评价治疗效果和预后的预测。
一、运动心电图的应用范围
1、主要用于检测心肌缺血的病人；
2、诊断冠状动脉缺血性心脏病；
3、分析冠心病的程度、危险性和预后；
4、急性心肌梗死早期危险性评估；
5、冠心病搭桥术后，PCI、支架等特殊人群的评估；
6、评定心脏功能，安排病人活动量；
7、评价窦房结功能；
8、运动员和飞行员与正常人的体检。
二、心电图运动试验的类型和方案
类型分为：
1、活动平板运动试验；
2、踏车运动试验；
3、二阶梯运动试验。
目前临床上常用的是活动平板运动试验。踏车运动试验常用于老人与行动不便的病人。二阶梯运动试验临床上已少用。
运动试验常用的方案为Bruce方案，Bruce方案为变速变斜率运动，运动每3分钟为一个等级，运动时间多为6-12分钟。该方案氧耗量及做工递增量较大，易达到预定心率。Ⅰ级能耗量为5梅脱，相当于1.7ml/kg·min耗氧量，Ⅱ级为7-8梅脱，Ⅲ为10梅脱，Ⅳ级为14梅脱。Brace方案耗氧量及做工递增量较大，多数3-4级即达到目标心率。如病人心功能差，运动递增速度过快，病人不能耐受也不易精确测定缺血阀值。
三、运动试验禁忌症和相对禁忌症
运动试验前要严格控制病人的检查禁忌症和相对禁忌症。应当重视的是运动中常常引起严重的缺血反应，室性心动过速，心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。为了减少并发症，确保运动的安全性，必须选择好适应症和禁忌症。
四、运动试验的终止指标
1、运动达到最大预测心率，运动即可以终止。
极量=次/分-年龄
次极量=极量×85％
2、病人要求停止，头晕、心绞痛、胸闷，血压在运动中的缩压下降≥10mmHg。
3、严重的心律失常：室速、室扑、重度ST-T改变，ST段后低≥0.3mv，抬高≥0.1mv。
4、相对终止：收缩压＞mmHg,舒张压≥mmHg。
五、运动试验的诊断标准
1、阳性：ST段J点后60-80ms，水平，下斜压低或抬高≥0.1mv，持续时间≥2分钟。
2、可疑阳性：运动时收缩压下降≥10mmHg。运动时出现心绞痛、心律失常。
运动试验在临床上检出冠心病有很大的可靠性，运动诱发ST-T的改变，评价心肌缺血预测冠心病敏感性50％，特异性70％（ACC/AHA指南），如冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，运动试验为“银标准”。
运动试验可以较准确的判定冠状动脉的病变部位，根据改变的导联可以诊断出其严重性与程度，可以指导病人选择治疗方案。
综上所述，运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检测手段，尽管其评价指标所受的影响较多，应用范围有一定局限性，但它仍是一种较为简单、安全的方法。
内容转载自医学网
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