如果动脉粥样硬化发生在冠状动脉，心脏的血液供应受阻，如果粥样硬化的程度较低，心肌供血供氧尚且能维持，一旦粥样硬化程度较为严重，心肌供血不足，将会诱发多种心脑血管疾病，甚至是猝死。那么，冠状动脉堵多少才能诊断冠心病呢？我们来听听专家们的权威解答吧。
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---冠状动脉堵多少可以确诊冠心病？
诊断冠心病，不能仅仅根据狭窄的严重程度。最重要的是要看有没有心肌缺血或者心肌坏死。
有些人虽然有冠状动脉堵塞，但是一点症状也没有，心电图也没有心肌缺血的表现，诊断冠心病的检查（比如运动试验）也是正常的，这种情况即使血管有斑块或狭窄，我们也不诊断冠心病，而叫冠状动脉粥样硬化症。有些人是血管痉挛，就是平时看起来血管是好的，但发病的时候痉挛，血管变细了，这也是冠心病。
冠心病的全称叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。冠状动脉粥样硬化症与冠心病的区别就是斑块或狭窄是否影响了心脏本身，有心肌缺血或者心肌坏死了，就叫有了冠心病。
如何确定有心肌缺血或坏死？这个需要看症状，如果有典型的心绞痛症状，或者明确的缺血证据，包括有心电图、运动试验、心肌核素、抽血化验查心肌坏死的标记物等检查可以确定。
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---怎么区分心绞痛和心肌梗死？
从症状来看，心绞痛和心肌梗死性质相似，只是程度的差别。二者都常表现为胸痛，呈胸部的紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者仅表现为胸部不适、乏力、气短。主观感觉每个人的差异较大，但一般不会是针刺样疼痛。典型的部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。
二者的区别在于心绞痛每次发作持续时间数分钟，一般不会超过15分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。而心肌梗死持续时间多长于15分钟。另外，心肌梗死的胸痛常较心绞痛严重，常伴有大汗。持续性胸痛和大汗是国人急性心梗最常见的症状，将近70%的患者有这两种表现。
事实上，心绞痛和心肌梗死是一个连续的疾病谱。心绞痛，尤其是不稳定性心绞痛，和心肌梗死的发生机制是一样的，都是血管中的“垃圾袋子”（斑块）破了，之后长了血栓，部分或全部堵住的血流。可以理解为，堵了部分血管是心绞痛，全堵了就是心梗。仅仅凭症状，有时并不能判断是心绞痛还是心肌梗死，还需要心电图和心肌标记物的检测。
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---心梗一定要做支架吗？
没有绝对的事情，但心梗的病人，做不做支架是必须要考虑的事情。首先，心梗分两种类型，一种是心电图ST段抬高的，这表明一个血管完全闭塞掉了。
这种情况下，如果是急性期，当地没有做支架的条件，就考虑溶栓治疗。有放支架条件，尤其是症状发作12小时内的患者，或者超过了12小时，但仍持续性胸痛的人，一定要做好放支架的准备。首先要做急诊的冠状动脉造影，根据情况考虑是否放支架。在发作24小时内的心梗，也考虑做造影，根据情况考虑是否放支架。急诊做造影，如果发现狭窄不重，只是血栓比较多，我国学者发现，仅仅抗凝治疗，也可取得比较好的效果，当然，这需要医生的经验。若发作已超过3天，没有任何症状，是否需要放支架，没有太多的证据。但如果有心力衰竭，恶性的心律失常，心电图动态变化，是有放支架的证据的。之前没有任何症状，偶尔检查发现有陈旧的心肌梗死，也要综合评估。还有一种心梗，叫ST不抬高的心梗，这种心梗不一定是血管完全闭塞了，是否放支架，也要看情况。但总的情况是倾向于做支架，越严重就越要尽早支架。总之，心梗是否需要放支架，还要考虑病人的情况。
专家简介袁国强
主任中医师
硕士生导师
医院心血管病科主任兼一病区主任，师从中国工程院院士吴以岭教授，中华中医药学会络病分会常务委员、世界中医药学会联合会络病专业委员会第二届理事会理事、河北省中西医结合学会络病分会常务委员、河北省中医药学会第二届心脑血管病专业委员会常务委员。
作为业务骨干参与多项国家、、十一五、十二五重大科技专项、国家自然科学基金及省、部级科研攻关课题工作，获中华中医药学会科技进步一等奖3项，中华中医药学会学术著作一等奖1项，河北省科技进步一等奖1项，河北省科技进步三等奖1项，河北省中医药学会科学技术一等奖2项，石家庄市科学技术进步一等奖1项，在国外SCI及国内核心期刊发表专业论著50余篇，获国家发明专利1项，参与编写《脉络论》等专著8部。获“河北省三三三人才工程”第二层次人选、石家庄市市管拔尖人才称号。
业务专长：擅长中西医结合治疗冠心病心绞痛、急性心肌梗死、各种类型心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症、心肌病等心血管疾病。掌握冠脉造影、支架植入技术及相关并发症的处理。
出诊时间：周二、周三上午。
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