40岁以上的人都可以吃阿司匹林预防心脏病 [复制链接]

文/冀连梅（药师）

阿司匹林的适用范围要牢记

阿司匹林有严格的适应症要求，在治病的同时也有导致出血等严重副作用的可能性。因此，是否可以吃阿司匹林，需要根据用药的风险与获益进行评估后确定。

对于做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病和做过心脏支架、搭桥手术的人，如果没有禁忌，都应该长期服用阿司匹林。

对于没有确诊过上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林预防心脏病应由专科医生进行个体化的评估。当医生评估认为吃阿司匹林预防心血管病获益超过风险时，才可以遵医嘱服用。

根据各个国家和地区用药指南的建议，一个人的心血管疾病危险因素越多，使用阿司匹林的获益就越大，需要评估的危险因素包括：性别、年龄、是否有高血压和糖尿病，以及10年冠心病风险（早发冠心病家族史、吸烟、肥胖与超重、血脂紊乱、肌酐中度增高等）。

因此，并不是每一个40岁以上的人都适合常规服用阿司匹林预防心血管疾病。换句话说，对于身体健康、无不良嗜好、经系统体检后确认没有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林带来的好处与不良反应相比并不明显，就不需要常规服用阿司匹林。

如果需要服用阿司匹林，多少合适呢

在心血管疾病的预防和治疗中，应用的是小剂量阿司匹林，推荐剂量是每天服用75～毫克。这个剂量范围是如何确定的呢？

先给大家介绍身体里一对作用相反的物质：血栓素A2（TXA2）和前列环素。血栓素A2具有强烈的导致血小板聚集和血管收缩的作用，而前列腺环素则有抑制血小板聚集和舒张血管的作用。研究发现，在服用50毫克阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受到抑制；当剂量达到70毫克后，血小板的聚集作用被完全抑制。每天服用75～毫克阿司匹林，可抑制血栓素A2的生成，但不影响前列腺环素的合成，而长期服用大剂量阿司匹林则会抑制前列腺环素的合成，带来相反的用药效果，发生副作用的风险也大大增加。所以，75～毫克是临床上预防心脑血管疾病长期服用阿司匹林的最佳剂量。

但是，在紧急情况下，如不稳定型心绞痛和急性心肌梗死发作、急性脑卒中时，需一次性服用阿司匹林毫克，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平稳后再转为每天服用小剂量，目前临床上最为常用的阿司匹林服用剂量为每天毫克。