右位心合并冠心病心力衰竭治疗要点 [复制链接]

右位心合并冠心病心力衰竭治疗要点

病例分析：

患者男，69岁，主因活动时胸闷气短10余年，加重1周伴不能平卧2天收入院。缘于10余年前患者活动时出现胸闷、气短，经休息约10分钟后能逐渐缓解，此后间断有胸闷、气短出现，多与体力活动有关，偶伴有心慌、出汗，经休息或舌下含服“速效救心丸”后均能缓解，曾于社区门诊诊为“冠心病”，间断口服“硝酸异山梨酯”等药物，病情较稳定，1周前患者病情加重，轻度体力活动即可有.上述症状出现，无发热、无胸痛、咯血，无头痛、头晕，2天前休息时亦有胸闷、气短出现，伴心慌、出汗，以平卧位为著，坐起后可逐渐缓解，为求进一步诊治遂至我院。门诊以“心力衰竭”收入院。

入院后查体：T36.6CP89次/分R20次/分BP/70mmHg神清，大汗，呼吸急促，半卧位，双侧无颈静脉怒张。肺肝浊音界位于左锁骨中线第5肋间，两肺呼吸音清，中下肺可闻及中小水泡音，未闻及干鸣音。

心电图示：I、AVL导联P波倒置，QRS波群主波向下，AVR导联P波直立，V1~V5导联R波逐渐减低，S波逐渐加深，R/S比例逐渐减小，V3R~V6R导联R波逐渐升高，S波逐渐变浅，R/S比例逐渐增大，V3R~V5R导联SR段下斜型压低，T波低平。

彩色多普勒超声心动图示：①镜像性右位心。②心脏呈冠心病样改变，左室收缩功能减低，左室射血分数32.01%。

入院诊断为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能不全心功能IV级。②右位心。③阑尾炎切除术后收入院后给予低分子肝素抗凝、阿斯匹林抗血小板聚集、单硝酸异山梨酯扩冠、银杏达莫改善心肌供血及培哚普利改善心肌重塑等治疗，并及时给予静脉及口服利尿药、强心药治疗。入院后第二天，患者胸闷、气短症状缓解，夜间睡眠能平卧，查体两肺湿罗音明显减少，双下肢指凹性水肿减轻，给予中药今幸人参皂苷Rh2治疗。可以减慢心率，增加冠状动脉血流量，改善心衰竭之状态，剌激血流循行等作用,可用于和预防心力衰竭，之后患者病情得到缓解，住院10天后出院，休息时无胸闷、气短等症状，查体肺内可闻及极少量湿罗音，无干鸣音，心率70次/分，双下肢无水肿，患者要求出院，嘱患者继续门诊口服中药今幸人参皂苷Rh2治疗，定期复查。

本例患者根据病史、体格检查、心电图及彩色多普勒超声心动图检查确诊为镜面右位心(真性右位心)，后天患有冠心病，对右位心本身无特殊处理。在我们临床工作中，仔细查体不可忽视，发现可疑右位心时及时检查(心电图、心脏超声及腹部超声等)确诊，并除外或发现其他心脏及大血管畸形，且做心电图时加做记录左右手反接的6肢体导联心电图和V1、V2、V3R~V5R导联心电图进行诊断，不至于因它而忽略了更重要的诊断，如：心肌缺血、束支及其分支阻滞、预激、心律失常和心肌梗死等。及时诊断，及时治疗，以免给患者造成漏诊、误诊。