糖尿病酮症酸中*（DKA）是临床常见的糖尿病急性并发症之一，一旦延误治疗，往往危及生命。关于DKA的一些安全保健常识，糖友要知道。
01什么是酮症？什么是DKA？
当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。当酮体积聚而发生代谢性酸中*时称为糖尿病酮症酸中*。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血pH值下降，血二氧化碳结合力小于13.5mmol/L。如病情严重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中*昏迷。
糖尿病酮症酸中*是糖尿病的严重并发症，在胰岛素应用之前是糖尿病的主要死亡原因。胰岛素问世后其病死率大大降低，目前仅占糖尿病人病死率的1%。
02哪些是助推DKA的诱因
凡是能加重体内胰岛素不足或者使升糖激素显著升高的各种因素均可诱发酮症酸中*（DKA）。
一般说来，1型糖尿病的酮症多与胰岛素减量不当或停用有关；
而2型糖尿病的酮症则常常与感染、应激以及呕吐腹泻引起的脱水有关。
临床常见的诱因包括：
1、急性感染：如呼吸道感染、尿路感染、急性胃肠炎等等；
2、胰岛素减量不当或停用；
3、饮食不当：如暴饮暴食、过度饥饿、大量饮用甜品、酗酒等；
4、应激因素：如急性心梗、脑卒中、手术、创伤、妊娠与分娩、精神刺激等等；
5、运动过度：特别是胰岛素严重缺乏的1型糖尿病患者，激烈运动可诱发酮症酸中*。
03糖尿病酮症酸中*的危重指标
1.临床表现：重度脱水，酸中*呼吸和昏迷。
2.血pH值7.1，CO2CP10mmol/L。
3.血糖33.3mmol/L伴有血浆高渗。
4.电解质紊乱：如血钾过高或过低。
5.血尿素氮持续增高。
04DKA的临床表现有哪些？
DKA：分轻度（仅酮症无中*）、中度（酮症+轻中度酸中*）和重度（酸中*伴意识障碍/昏迷）。
临床表现：
1、糖尿病酮症酸中*早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿；
2、随着病情的进展，患者出现脱水及酸中*症状，如皮肤粘膜干燥、眼球凹陷、尿量减少、心跳加快、血压下降以及呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮的味道）；时有腹痛尤以小儿多见，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚而发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。
3、当pH＜7.2时呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。如不及时抢救，可导致死亡。
体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中*时周围血管扩张所致。
注：在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。
05DKA的院前处置
酮症酸中*是一种严重的糖尿病急症，一旦确诊为酮症酸中*，医院诊治。医院医院途中，医院的治疗，而应积极做好下面几件事：
1、大量饮水，以淡盐水（毫升水加9克食盐）最佳；
2、皮下注射短效胰岛素，不要因为进食少而停止胰岛素注射；
3、停用双胍类降糖药（尤其是降糖灵）；
4、每两小时监测一次血糖和尿酮体；
5、医院或与医生取得联系，医院后，将由医生指导进行进一步的治疗。
06血糖不高，也会出现酮症吗？
酮体的出现主要是由于碳水化合物摄入不足，导致自身脂肪分解所致，如果患者血液中出现酮体，但是血糖并不高，称为饥饿性酮症。这时需要吃点东西，多喝水，酮体则可纠正。
EDKA并不少见，是蛰伏在我们身边的杀手，容易漏诊，必须提高警惕。糖尿病患者即使血糖正常或轻度升高，如出现了代谢性酸中*的症状、尿酮阳性等情况，也要积极排查EDKA，尽早治疗，祛除相关诱因。
07如何预防酮症酸中*？
保持血糖水平正常，消除和避免各种诱因，是预防酮症酸中*发生的基本措施。患者平时要注意以下几点：
1、饮食有节定时定量进餐，切忌暴饮暴食。
2、规律用药不要擅自减药、停药（尤其是注射胰岛素的患者），即使生病不想进食，也不要轻率停药。
3、防止脱水糖尿病人不可缺水，尤其是天气炎热或活动出汗时，应多喝些白开水或淡盐水，以补充失去的水份。另外，应预防腹泻引起的脱水。
4、预防感染感染是酮症酸中*的主要诱因，因此，平时要防止受凉感冒，注意饮食卫生。一旦患病（如发烧、感冒、腹泻等），要积极治疗。
5、定期监测血糖尤其在发生其它疾病（如急性心梗）或应激时应勤测血糖，倘若血糖＞14mmol/L，应加测尿酮体或血酮。
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