性激素补充治疗对代谢及心血管疾病的影响 [复制链接]

　　女性进入更年期，不知不觉中，体型出现了微妙的变化，眼眉低垂，眼角出现了鱼尾纹，肩膀上、腹部脂肪多了......总觉得不吃也会胖了，眼看着芬芳也不再停留了。其实这些变化都是由于更年期激素水平变化对代谢的影响。随着年龄增加血栓形成风险显著增大，血脂异常发生增加，相关疾病如冠心病、心脑血管疾病也开始多发。

　　一项纳入29例绝经妇女的为期24个月的前瞻性、自身对照研究，予以口服17β-雌二醇2mg/d+地屈孕酮10mg/d（第14-28天）。结果显示24个月后，高密度脂蛋白（对身体有益的脂蛋白）升高16.3%，低密度脂蛋白（对身体不利的脂蛋白）下降10.7%，空腹胰岛素浓度大幅下降41.6%。体现了17β-雌二醇+地屈孕酮治疗绝经后妇女（尤其是有心血管或糖尿病风险的人群）有利。一项纳入66例绝经后妇女，评估低剂量17β-雌二醇+地屈孕酮激素补充疗法对绝经后高血压妇女24小时动态血压的长期影响，发现24小时收缩压、舒张压、平均动脉压均有下降。

　　更年期激素补充治疗对更年期女性的脂代谢、糖代谢、血压都会产生有利的影响，使女性脂肪重新分布，不但不会引起肥胖，反而会减少肥胖。但是也不是所有人，任何时候开始补充激素治疗都是有利影响，一定要在医生的指导下，明确适应症、排除禁忌症、分析慎用情况，在合适的时间窗口，使性激素补充治疗真正为更年期女性带来益处。如下图所示，不同时期进行激素补充治疗，对更年期女性结局是不一样的，更年期早期补充利大于弊，超过60岁开始补充，则弊大于利。所以，更年期激素补充治疗一定要在治疗的时间“窗口期”开始补充。即在卵巢功能衰退的早期就应该开始用，越早使用获益越多、风险更小。一定要在60岁以前，绝经10年以内开始启动使用性激素补充治疗。激素补充治疗与动脉粥样硬化血管变化示意图：

　　有位高血压、糖尿病的患者，因为合并有更年期相关症状，在内分泌科医生的指导下，来到了我的门诊，咨询性激素补充治疗的相关情况。在此之前，她曾咨询过不少医生，给出的答复都是不建议她激素补充治疗。到我这里后，我并没有马上给她明确的答复，而是先和她介绍更年期激素补充治疗的相关知识，同时进行相关的检查，进行评估，她有更年期相关症状，所以有适应症，除了高血压、糖尿病外，其他检查基本正常，没有禁忌症。内分泌科、心血管科医生对她的血压、血糖进行了治疗，血压和血糖控制在合理的水平，根据她的情况，她属于性激素补充治疗的慎用情况。和患者充分沟通后给予性激素补充治疗，患者依从性很好，按时随诊，她的血压、血糖、更年期症状得到了很好的改善，生活质量得到了极大的提升。还经常在我的门诊帮我为其他病人现身说法，到目前为止她已经坚持激素补充治疗５年余。

　　总之，更年期激素补充治疗对代谢及心血管的影响是有利的，不会引起肥胖，反而会减少肥胖。但是一定要在医生的指导下，合理使用。使更年期女性在性激素补充治疗中获益。让40岁后的您优雅绽放！