护士执业考点解读肾病综合征病人的护理 [复制链接]

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考点：慢性肾小球肾炎病人的护理（点击查看）

慢性肾炎治疗的主要目的

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.控制感染

D.应用血小板解聚药

E.防止或延缓肾功能衰竭

答案：E

解析：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，故治疗主要目的是防止肾功能衰竭。

本期更新

考点：肾病综合征病人的护理

原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因很多，多由糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。有四大临床特点：

1.大量蛋白尿

由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。尿蛋白＞3.5g/d。

2.低白蛋白血症

血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。血浆清蛋白低于30g/L。

3.高脂血症

当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。其中以高胆固醇血症最为常见。

4.水肿

低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。另外，部分水肿病人循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠潴留加重，产生水肿。严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包积液。

1.水肿

为最常见症状，且较重。水肿多从下肢部位开始，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。

2.高血压

成人肾病综合征部分病人有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。

3.其他

面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。

4.并发症

（1）感染

感染是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。

（2）血栓及栓塞

多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。

（3）动脉粥样硬化

长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。

（4）急性肾衰竭

一般护理

1.适当的休息和活动，减轻肾脏负担。

2.饮食护理

（1）蛋白质为高生物效价的优质蛋白。

（2）脂肪占供能的30%～40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1∶1，其余热量由糖供给。

（3）盐的摄入量不超过3g/d。

（4）水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。

（5）及时补充各种维生素及微量元素。

3.皮肤护理

（1）保持皮肤清洁、干燥。

（2）避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。

（3）避免医源性皮肤损伤，注射时用5～6号针头，拔针后压迫一段时间。

用药护理

1.激素和细胞*药物

应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无不良反应的出现，如肝肾*性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。

2.利尿药物

观察利尿药的治疗效果及有无不良反应发生，如低钾、低钠、低氯血症性碱中*等。使用大剂量呋塞米时，应注意观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和损伤肾功能。

3.输注血浆制品

不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗效，对伴有心脏病的病人亦要慎用此法利尿。

预防感染

1.使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消*1小时，病人应戴口罩。

2.严格无菌操作技术。

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