患者：王某，男，72岁，12月26日初诊。
刻诊：患者身材高大，偏胖，胸闷气短、头晕，有高血压，关、尺脉滑，舌淡苔白。饮食、二便基本正常。
中医辨证：胸阳不振，痰气互结，瘀阻脉络。
治法：通阳散结、袪痰宽胸、活血行气。
处方：瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝甘草汤、丹参饮合方加减。
全瓜蒌30g薤白30g清半夏15g桂枝30g生甘草15g羊红膻30g枳实15g丹参30g香附12g郁金12g天麻25g川牛膝10g夏天无15g生姜6片大枣（切）3枚
7剂。水煎服，每日3次。
1月4日二诊，患者服药后胸闷气短、头晕较前明显好转，已无其他不适。效不更方，嘱其继续服用7剂。
三诊时症状消失，以丸药善后。
——古道瘦马医案
王朝按：
“胸痹”之名出自张仲景的《金匮要略》，是以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病；
轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
根据本证的临床特点，主要与西医所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。
仲景把本病的病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证。
瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤都出自《金匮要略》，类似的方还有瓜蒌薤白白酒汤，这三方就组成了治疗胸痹的基础方。
瓜蒌薤白白酒汤中，瓜蒌宽中下气、化痰，薤白偏温，温通心阳，两药合用主要针对胸阳不振、痰浊阻滞，是这三方中共有的。
酒可以轻清上扬、专主上焦，有溶解、化合的作用，是很好的载体和引经报使药。
若痰浊重而胸痛，则在方中加入半夏降逆化痰散结，即为瓜蒌薤白半夏汤。
若加入枳实、厚朴、桂枝则为枳实薤白桂枝汤，厚朴辛苦温，行气消积、降逆除满，枳实破气消积，化痰散痞，两药合用以降气祛痰为主。
桂枝温通心阳、降逆，与薤白相须为用。
桂枝与甘草相配又为桂枝甘草汤，能够温通心阳、补心气。
王老师临床经常把丹参、香附、郁金三药联合使用，以活血化瘀、疏肝行气；
羊红膻温中散寒、强心益肾；
夏天无活血通络、行气镇痛，这里主要是用来治疗高血压，止痹痛。
天麻祛风治头晕，川牛膝引气血下行。
生姜散寒，大枣益气养血。
方药虽多，但理法明了，并无杂乱之弊，故起效速。
THEEND
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撰文:王幸福
编辑:张光
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