宣教糖尿病病患者心电图正常可以除外 [复制链接]

糖尿病病患者心电图正常可以除外冠心病了吗？

每位患者不管住院还是门诊就诊，心电图检查是很常见的检查，那做心电图检查后，检查结果正常就可以除外冠心病了吗？

今天咱们先从一个近期住院患者的病情看起。

最近，医院就诊，他糖尿病病史15年，平素运用消渴丸治疗，血糖控制差，近半月来自觉有胸憋、心前区不适，每日均有发作，住入我科后当时心电图检查为正常心电图，入院后当天下午有一次的胸憋发作，当时心电图检查仍为正常，入院后输注中药活血化瘀后，未再由发作。

也许大家认为这就除外了冠心病，可以高枕无忧了。

从医学专业角度来看，糖尿病患者为冠心病的等危症，尤其是糖尿病病程大于10年患者，各种大血管、微血管并发症非常常见，而且，糖尿病患者有比较特殊的一点就是，糖尿病患者由于神经的损伤，对各种并发症的感觉比较差，通俗来讲，靠症状来评估并发症是不可靠的，在临床上可以见到许多患者即使发生心肌梗塞都没有任何症状。

鉴于以上情况，该患者糖尿病病史较长，入院前有明显的胸憋，即使心电图正常不能除外心脏病变，因此，行动态心电图提示心肌供血不足，行心脏血管CT检查提示有冠脉狭窄大于75%，最后行心脏冠脉血管造影提示冠脉血管狭窄50%，该患者冠心病诊断成立，需要口服冠心病药物。

接下来我们通过该病例来给大家说一下心脏各种检查的意义。

心电图是心脏病患者基本的检查，能反映描记心电图当时心肌供血情况及当时有无心律失常，当患者是间隙性发作的时候，需要发作当时检查，若不能及时做心电图，可以行动态心电图来弥补常规心电图的不足。

心脏彩超是检查心脏有无结构血的改变，能反映心脏个心室、心房有无扩大，有无心脏瓣膜病变，观察心脏格式比活动情况，也可以通过测量射血分数来反映患者的心功能。

心脏血管CT是无创检查心脏血管有无狭窄的方法，心脏跳动与CT扫描频率同步后，扫描心脏，后期通过计算机合成成像出心脏血管的情况，这种方法无创，患者易接受，但也有它的缺点，首先是心率需在65次/分左右，有些患者心率不能达标而不能做此检查，另外，该检查有后期合成过程，也会受到操作人员技术的影响，所以该检查有相对的误差。

冠脉造影是检查心脏血管狭窄程度的金标准，并且造影后若发现有狭窄严重，需要治疗的，当时即可行治疗。

这种方法的缺点是，属于有创检查，存在一定风险，检查需要一些耗材，患者的医疗费用较高。

以上就是心脏常见的检查方法，每种检查方法都各自的适应症，需要根据患者的病情来选择不同的检查方法，需要在专业医务人员的指导下选择恰当的检查来协助诊断。

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文章:医院内分泌二科刘美琴

配图:内分泌二科

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