糖尿病是心脑血管疾病独立危险因素和等危症 [复制链接]

来源：糖尿病天地

就像鱼儿离不开水，人离开了空气就无法生存。

在人体中，氧气十分重要，对于心脏来说，一旦氧气供应减少，那么很容易出现心血管疾病，尤其是冠心病。

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。该病多发于中老年人群，男性多于女性，以脑力劳动者居多。根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，年我国城市居民冠心病死亡率约为.86/10万，农村居民为98.68/10万。目前心血管疾病占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首要死因。

糖尿病是冠心病的等危症

对于糖尿病患者来说，糖尿病是心脑血管疾病独立危险因素和等危症，糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，已成为全球对人类健康危害最大的慢性病之一，它不仅影响糖类代谢，导致高血糖，同样还会影响蛋白质和脂质代谢，使脂质代谢紊乱并进展为高脂血症，诱发冠状动脉粥样硬化而发生冠心病。

研究显示，70%的2型糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，其中50%死于冠心病。同样数据显示，在住院的冠心病患者中，一半以上也都合并有糖尿病。男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加4倍。糖尿病患者发生急性心肌梗死的死亡率较非糖尿病者则高2～3倍。

生活方式干预贯穿始终

冠状动脉病变的狭窄程度决定了缺血症状和预后。糖尿病患者如果长期处于高血糖状态，则会加速冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉管腔狭窄。当管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响；当管腔狭窄50%～70%时，静息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可引起心肌暂时性供血不足，引发慢性稳定型心绞痛（CSA）；当粥样斑块破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗死（AMI）。

美国糖尿病协会糖尿病医学诊治标准提到，对于新诊断和早期2型糖尿病患者，采用严格控制血糖的策略降低糖尿病并发症的发生风险，而对糖尿病病程较长、年龄较大并具有多项心血管危险因素或已发生过心血管病变的人群，应充分平衡强化血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择方面采取个体化策略，并制订以患者为中心的糖尿病管理模式。

其中生活方式干预，更是贯穿糖尿病患者始终。

合理的膳食

膳食总热量不宜过高，以维持正常的体重为度，40岁以上者应预防超重或肥胖。

对于超过正常标准体重者，应食用低脂（脂肪供能比不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%），低胆固醇（每天不超过mg）膳食，并限制蔗糖和含糖食物摄入。

年过40岁者即使血脂正常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物如：肥肉、动物内脏等。如血TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）等增高，应选择鱼肉、鸡肉等低胆固醇食物。

已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死，同时限制盐的摄入。

适当的体育锻炼

一定的体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益。不过应以不过多增加心脏负荷和不引起不适感为原则。要学会循序渐进，不宜勉强做剧烈运动，对老年人来说，可选择散步、打太极拳等活动。

合理安排工作和生活

生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。提倡不吸烟，不饮酒。

合理进行抗血小板治疗

当生活干预方式起不到太大效果，这时候就需要药物治疗。除了老生常谈的血糖、血脂和血压控制，这里详细谈一下抗血小板治疗。

上文也提到，糖尿病患者长期处于高血糖状态，容易造成管腔狭窄严重，甚至是出现粥样斑块破裂出血，一旦形成血栓堵塞血管，可引发急性心肌梗死。年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEPATPIII）指出由于75%的糖尿病患者最终死亡原因是心血管疾病，其中血小板激活在其中发挥关键作用。因此，抗血小板治疗对于糖尿病患者尤为重要。

如果糖尿病合并冠心病患者单纯生活方式干预效果不理想，可询问相关医生是否可以进行阿司匹林治疗。

《中国2型糖尿病防治指南（年版）》指出具有心血管疾病高危因素的2型糖尿病患者中，阿司匹林对心血管疾病具有一定的保护作用。阿司匹林中度降低缺血性血管事件，显著降低并存的基础ASCVD风险。

小贴士

参加体育活动：运动能促进血液循环，使血液稀薄，粘滞性下降。如打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳、舞剑等。

增加高密度脂蛋白：它不沉积在血管壁上，还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解，使血流通畅，防止动脉硬化。运动和饮食调节，可增加高密度脂蛋白。还可经常吃些洋葱、大蒜、菠菜、*瓜、胡萝卜等。

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