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口服药物治疗是老年心脑血管病患者防治疾病、维持治疗的基本方法之一，而老年人一般并存的疾病较多，服用的药物品种和数量也相对增多，特别是心血管药，存在潜在的用药风险，若使用不当，容易引起血压下降、休克、心律失常、心动过缓甚至心跳骤停等严重后果，危及患者的生命安全。这里有一位病人因为口服药物的问题引起两次病危入院，发生了什么呢？大家来看看吧。
案例介绍
李某，老年男性，职业农民，因“发作性胸闷、气短1余年，皮下血肿4天”于年3月24日以“华法林过量，心律失常，心动房颤，冠心病，慢性心功能不全，心脏瓣膜病主动脉瓣返流（中-重度），高血压病1级（极高危）”收入院。患者10年前诊断为“冠心病、房颤，心脏瓣膜病”给予华法林1.5mg，q.d.口服，近2个月余未监测血凝。7天前因发现右侧手背发黑，怀疑服药效果不好，自行将华法林加量至6mg，入院4天前发现左上肢及左侧大腿内侧出现血肿入院。入院之后急查血凝相关指标如下：
患者因持续性出血，血红蛋白降至51g/l，反复发作心悸、胸闷、气喘，存在严重心肌缺血，但抗血小板聚集药物为禁忌，因病情危重，转入重症医学科治疗。
查阅其既往住院病历，发现同样惊人的过去：
年7月患者因“发作性胸闷、气短10余年，再发伴纳差10余天”以“急性冠脉综合征，病态窦房结综合征，心房颤动，地高辛中*，胃炎收入院”入院检查：
追问患者告知患者平常口服地高辛0.g，q.d.,因感觉效果不好，疾病恢复慢，自行将地高辛剂量调至0.25g，q.d.，服用药物10天后出现胸闷、气短、纳差。入院后病情危重，密切监测病情变化，给予补钾、纠正心律失常等治疗15天才好转出院。
药物相关宣教
华法林和西地兰是心内科最常用的药物，且华法林在剂量不足和服用过量之间较难平衡，地高辛治疗量和中*量之间相差较小。对出院患者应加强这两种药物的宣教，减少患者因药物服用不准确导致患者病情加重，增加患者住院率、死亡率。
一、服用地高辛注意事项：
1、地高辛治疗指数较窄，当开始使用、调整剂量或停用可与地高辛发生相互作用的药物时，应严密监测地高辛浓度、临床常见*性和体征。
2、每天固定同一时间服药，以维持稳定的血药浓度；食物（尤其是富含纤维的食物）可能干扰胃肠吸收，因此推荐餐前30-60分钟前服用每天服用前监测脉搏数，若脉搏小于60次/min应暂停服用，及时就诊，遵医嘱用药。
3、不同病人使用地高辛剂量不同，不能擅自调整药物剂量；已应用地高辛者不宜轻易停药，以免引起心功能改变。
地高辛中*反应：
心脏*性：严重的心律失常。
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、厌食等。
神经系统反应：头疼、乏力、眩晕、失眠、视力模糊、谵妄、*视、绿视。
二、华法林使用注意事项：
1、口服华法林患者INR宜维持在2-3之间，开始时2-3天监测一次，至稳定后数天至一周监测一次。出院后INR稳定时1-4周复查一次。
2、不能自行调整剂量，每天固定时间服用，若出现漏服，4小时内补上，超过4小时则第二天再服用，不能自行加倍，超过两天则应就医。
3、富含维生素K的食物如菠菜、菜花、猪肝、卷心菜、萝卜、西蓝花等可减弱华法林效果。大蒜、生姜、葡萄柚汁、芒果等可加强华法林的效果。
4、用药期间注意观察出血倾向：严重或长期的头疼、呕吐时出血、腹部膨水肿、小便时带红色、严重结膜出血，持续多天黑便、轻微触碰皮肤就留下瘀斑，并难以消散。若出现这些情况应及时就医。
导致患者服用口服药物依从性低的原因
1、患者的原因：
根据患者的心理，导致患者治疗的非依从性两种情况”故意行为"和"非故意行为"。"故意行为"是患者出于对治疗药物费用、药物副作用以及对自身病情评估偏差的考虑出现的对治疗非依从性。"非故意行为"是因患者不便及时获得适当的治疗以及对二级预防药物治疗的必要性认识不足出现了对治疗的非依从性。
2、医生方面的因素
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医生在改善患者依从性方面发挥着重要的作用。医生没有对患者特别强调冠心病二级预防药物治疗的必要性及相关危险因素，没有对患者充分评估病情，阐明药物治疗的获益大于副作用带来的风险，致有些患者出现药物副作用而自行停药。患者对治疗的建议者即医生的信任感不高导致其自行停药、改药。有的医生过分强调用药的必要性而忽略了强调药物的副作用，使患者盲目服药，不注意询问医生意见。
3、家庭、社会经济因素：
低收入、无医疗保障、独居状态均为药物依从性的独立危险因素。老年患者理解力、听力、记忆力、视力多有不同程度的下降。当老年患者及其家属或陪护人员用药知识欠缺时，在用药理念上就容易存在误区，不了解所用药物的治疗作用、副作用、用药方式、间隔时间以及用药不当造成的后果，不能严格的遵医嘱用药。导致老年患者用药的依从性降低。
哪些措施可提高患者服药依从性？
1、开展健康教育。
护理人员可借助新媒体，采取专题讲座、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，反复强化老年患者循序渐进学习疾病相关知识。加强老年人用药的解释工作，反复强调正确服药的方法和意义，提高患者的自我管理能力，促进其服药依从性。对老年患者进行健康指导的同时，还要重视对其家属进行有关安全用药知识的教育，使他们学会正确协助和督促老年患者用药，防止发生用药不当造成的意外。
2、建立合作性护患关系。
鼓励老年患者参与治疗方案与护理计划的制定，让老年患者知道每种药物在整个治疗方案中的轻重关系，向患者说明规律服药、全程用药的重要性及所服用药物的作用及注意事项,此外,对患者进行用药宣教时,应告知患者药物的可能不良反应及应对措施,消除患者对于药物治疗的错误认知，帮助患者提高自我认知,能够主动配合长期服药。
3、心理护理。
冠心病患者常合并抑郁症或焦虑症，而抑郁、焦虑状态均是患者药物治疗低依从性的独立危险因素。这些患者通常对医生建议的治疗方案持怀疑态度或对自己治疗的预后状态过度消极，或过于担心药物治疗的副作用。而这些心理均会影响他们的治疗依从性。研究显示及时发现患者的精神心理异常，予以干预，并以量表的形式追踪患者的心理状态与治疗依从性，随着抑郁或焦虑状态的逐渐好转，患者的治疗依从性亦逐渐改善。
4、加强出院指导。
教会患者正确摆药，避免出现剂量错误等不良事件发生。建议老年患者记服药日记、病情自我观察记录等。对于记忆力减退的患者，建议患者家属进行督导，缺乏家庭支持者建议患者每日设置闹钟提醒并将药物放置于醒目的地方，避免漏服。
5、建立良好的随访体系。
出院后加强随访,如电话和
