SP的培训护理问诊标准化病人应用案例 [复制链接]

前言：

为帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，CSPC将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一：

糖尿病应用案例

内分泌病房

1．知识层面

（1）正确识别糖尿病的临床表现及体征；

（2）描述糖尿病患者的护理措施；

（3）列举护理评估资料收集的来源、内容和方法；

（4）分辨资料的类型。

2．技能层面

（1）依据Maslow的基本需要层次理论/NANDA人类反应类型/Gordon十一项健康功能型态组织问诊资料并实施问诊；

（2）应用护理程序为糖尿病患者实施护理。

3．态度层面关爱、尊重患者，与患者产生共情，保护患者隐私。

1．表演

（1）忠实于剧本；

（2）坐位，表现出虚弱、悲观和不安；

（3）面部表情：眉头紧锁，懊恼；

（4）肢体语言：端坐于床旁。

2．对学生的表现进行点评

（1）衣着、肢体语言是否得体；

（2）关爱患者，与患者达到共情；

（3）恰当地运用问诊技巧与患者进行沟通；

（4）沟通方法正确、合理。注重患者感受。

姓名：陆某床号：10床年龄：56岁

性别：女职业：退休文化程度：大专

主诉：糖尿病史23年，血糖升高1周。

患者23年前无明显诱因出现口干、体重下降，一个月内体重下降7.5kg左右，医院检查，空腹血糖大于7mmol/L，餐后2h血糖大于11.1mmol/L。诊断为糖尿病。给予饮食控制，主食g/天，糖适平（格列喹酮）30mg1次/天降糖治疗，服药后血糖控制满意。由于近期血糖水平控制不理想，改用胰岛素，口服格华止（盐酸二甲双胍片）0.5g3次/天，糖适平30mg3次/天降糖治疗，治疗效果差，空腹指血血糖11～12mmol/L，餐后2h血糖12～15mmol/L。上周四于我院门诊查糖化血红蛋白8.39%。本次患者为寻求进一步的中西医结合治疗收入我科。

既往史：否认结核、肝炎等传染病。无外伤史和手术史。

对氯霉素过敏。有风湿性心脏病，血脂高。

辅助检查：尿糖（+），糖化血红蛋白8.4%（正常4.5%-6.3%）。

目前治疗：此次给予协达利（碳酸钙）、盖三淳（骨化三醇）、华法林钠等药物并配合胰岛素，并服用中药辅助治疗，病情得到控制。

患者具体情况：

患者入院已1周，目前感觉自身状况良好。

患者入院前每日三餐，定时定量，每日主食g；入院后糖尿病饮食，每日g。不吃甜食，近期体重变化不明显。

每日饮水ml，喝水无呛咳等现象。无烟酒等不良嗜好。

大便1次/天，多在早上起床后，颜色正常，无排便困难。小便5～6次/天，量约～/次。无便秘、腹泻、呕吐。

睡眠状况良好，在家时22:30入睡，入院后21:00入睡。无入睡困难，很少做梦。入院前一段时间患者睡至后半夜时有下肢抽筋，疼痛难忍不能缓解。因此，在出现下肢抽筋后很难再次入睡，这时会起床看书直至再次产生困意。晨起后精神良好。有午睡习惯，每日20min左右。

每日除晚上休息外，很少卧床，经常下床活动。每日大约活动40～60min。活动后无明显特殊不适，步态稳健。生活可以完全自理。

患者觉得很懊恼，认为这些病（糖尿病、风心、骨质疏松）对她的生活造成了一定的影响。患者明白保持良好的心情、饮食控制对于疾病康复的积极意义。

患者记不清楚自己曾服用过哪些药物。会定期体检，每日测3次血压，三餐后测血糖，每月查肝肾功能。

患者视力左眼：1.0，右眼：1.2，有散光；记忆力稍有减退，其他方面均正常。性格开朗，喜欢看养生堂、听苏州评书。学习能力良好，决策力好，是一家之主。

家庭关系融洽，丈夫两年前病故，有一个女儿，女儿对其特别关心。经济无压力，每月有元退休金。遇事冷静，能自己应对出现的情况，无特殊信仰。

1.依据Maslow的基本需要层次理论/NANDA人类反应类型/Gordon十一项健康功能型态组织问诊资料并实施问诊

2.问诊过程中的沟通交流（语言性、非语言性沟通）

站点：糖尿病患者的护理问诊

（以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》；

主编：绳宇潘慧

CSPC向原作致敬！）