九月直立性低血压的护理查房 [复制链接]

单位：福建医院心内科

主持人：张君钦护士长陈欣护士长

参加人员：心内科全体护士

报告人：林增华

时间：年9月30号

张君钦护士长：大家好，今天我们护理查房的内容：是直立性低血压的护理，下面请林增华护士汇报病史。

病史汇报：

姓名:郑龙俤

床号：2

性别:男

年龄:57岁

入院时间:-09-:24

主诉:心悸1天

现病史:缘于入院前1天无明显诱因平卧后出现心悸，站立位后感心悸好转，休息后无缓解，自测血压/mmHg，无胸闷痛、气喘，无头晕、头痛、肢体乏力，无恶心、呕吐、无黑矇、意识模糊、无大小便失禁等不适。遂立即就诊我院急诊，查床旁心电图提示窦性心动过速、V4-V6T波改变，TNI：0.↑ng/ml。急诊予以“硝普钠”降压治疗后患者感症状好转，今为进一步治疗，急诊拟“高血压急症、冠心病待排”收住入院。自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠差，大小便如常，体重无明显变化

既往史：3年前发现“高血压”，最高血压/95mmHg，服用药物治疗（具体不详），服药1年后出现“直立性低血压”，最低血压60/40mmHg，平素规律服用“米多君”调整血压。既往“萎缩性胃炎”病史，具体不详。

个人史:出生在福建省福州市，久居福建省，生活起居尚规律，无化学物质、放射物质、有*物质接触史，无冶游、吸*史，无吸烟、饮酒史。

婚育史:适龄已婚，育2女，配偶及女儿体健。

家族史:父母健在，母亲有糖尿病、高血压病史，无家族及遗传病史。

体格检查：体温36.2℃、脉搏次/分呼吸20次/分血压/mmHg

辅助检测：（.09.19我院急诊）TNI(急诊)：肌钙蛋白I0.↑ng/ml。血常规：白细胞计数4.^9/L，血红蛋白量g/L，中性粒细胞百分比64.1%，血小板计数^9/L。D-二聚体定量：D－二聚体定量0.13mg/L。B型钠尿肽(BNP）测定：B型钠尿肽测定27ng/L。常规生化全套检查：乳酸脱氢酶↑U/L，肌酸激酶↑U/L，尿素3.66mmol/L，肌酐83.9umol/L，总胆固醇3.60mmol/L，甘油三酯1.95↑mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.24mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.75mmol/L，极低密度脂蛋白胆固醇0.89↑mmol/L，肾小球滤过率（EPI公式)88.60ml/min。（.09.01我院）胸部CT平扫：1.双肺上叶肺气肿。2.双肺散在炎症，部分较前稍增多。3.双肺多发小结节，考虑良性，建议复查。4.左肺下叶钙化灶。5.动脉硬化。6.间位结肠。7.轻度脂肪肝。双侧颈动脉椎动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚伴双侧多发斑块形成。（.08.30我院）颅脑MRI平扫：1.颅脑MR平扫脑实质信号未见明显异常。2.双侧筛窦、蝶窦及右侧上颌窦炎症，部分较前吸收，部分较前增多。（.08.31我院）男性全腹彩超：脂肪肝、前列腺增大。

治疗经过：患者以心悸不适入院，测血压/mmHg，查TNI升高，故考虑诊断“高血压急症”明确。结合既往病史，治疗上予以“胞磷胆碱、弥可保”营养神经、“瑞舒伐他汀”调脂稳定斑块、“哈乐”改善排尿、继续予以“硝普钠”降压等对症处理。至18:00，患者血压较前下降，查体：T36.5℃，P次/分，R20次/分，BP/mmHg。患者有体位性低血压、勃起功能障碍、排尿障碍等自主神经功能障碍表现，无小脑共济失调、帕金森症状年8月份我院颅脑MRI平扫未见明显异常，目前多系统萎缩尚不能排除；入院前服用“米多君”，考虑此次高血压急症可能因过多服用“米多君”所致；患者血压波动在-mmHg/70-80mmHg,夜间血压最低94/60mmHg，目前暂停用降压药，继续监测血压。

初步诊断：1.高血压急症2.冠状动脉粥样硬化性心脏病(待排)3.窦性心动过速4.直立性低血压

护理诊断/p>

晕厥：与血压突然降低有关

知识缺乏：缺乏与监测血压的相关知识。

有受伤的危险：与血压突然降低导致的晕厥有关

潜在并发症：高血压急症

护理措施：早期对身体姿势加以调整即有效，如平卧时适当抬高头部；穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少患者直立时静脉回流的淤积；起床或下地时动作应缓慢，双下肢活动片刻后再缓慢起立，可减轻发作；避免喝酒或过高室温，或浴池浸泡、桑拿浴等诱发血压过低；严格遵医嘱用药，慎用影响血压的药；居室应经常开窗通风，保持空气流通。

日常生活管理：遵医嘱适当的高盐饮食；平衡饮食，进食不宜过饱；适度运动，且运动后应该更加