冠心病

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胸药之二冠心病用药 [复制链接]

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???上一次胸药专题讲了栀子豉汤和生姜半夏汤这一对对方,也是胸部用药的方根,这次再继续讲胸药的另一对对方,也是属于升清降浊之法的延续,临床主要用于冠心病,胸膜炎,肋软骨炎,乳腺疾患等多种胸部疾病的治疗。

1.瓜蒌薤白半夏汤/p>

??本方由瓜蒌,薤白,半夏三味药物组成。

??症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不能安卧者,短气,或痰多粘而白,舌质紫暗或有暗点,苔白或腻,脉迟。这个方子治疗的是胸中痰浊内阻,浊邪壅塞,胸中大气不能输布而引起的痛痹证,常需要加白酒煎煮增加通阳效果。出自《金匮要略》:胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。

??方中瓜蒌清热化痰,宽胸散结;半夏辛散消痞,化痰散结,瓜蒌配半夏,化痰消痞,二药相配,相辅相成,化痰消痞,宽胸散结之功显著;薤白辛温通阳,豁痰下气,理气宽胸,白酒通阳,可助药势。其对方除了下面即将介绍的丹参饮,还有《伤寒论》的小陷胸汤。小陷胸汤是瓜蒌,半夏和*连三味药,两方对比,一个偏于热痰,用*连。一个偏于寒痰,用薤白。

2.丹参饮/p>

??本方由丹参、檀香、砂仁三味药物组成。

??原治气滞血瘀所致的心胃气痛,类似于冠心病心绞痛或者胃痉挛痛。

??该证初起多气结在经,久病则血滞在络,即叶天士所谓“久痛入络”。方中丹参用量为其他二味药的五倍,重用为君以活血祛瘀;然血之运行,有赖气之推动,若气有一息不运,则血有一息不行,况血瘀气亦滞,故伍入檀香、砂仁以温中行气止痛,共为佐使。

??这个方子和瓜蒌薤白半夏汤做对比。一个因为是痰湿,所以用半夏加瓜蒌,一个因为是瘀血,所以用丹参配檀香。一个用薤白配白酒辛散开破阴邪,一个用砂仁配降香芳香升清化浊。一个偏于治疗痰湿,一个偏于治疗瘀血,临床上二者经常同时应用,可以作为冠心病的经验方使用。

??这一期方子是前一期胸药方根的进一步加强版,用到了三到四味药,适应症也扩大开来,对胸部很多疾患都有作用,但原则不外升清降浊,今天两个方子都是以降浊为主,采用的都是推陈致新之法,不下而下的一种治病方式,虽以降浊为主,但严格意义上已经不算下法,更多的倾向于和解法。

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