山东济南的杨大爷，今年62岁，在门诊时就被诊断为冠心病。近一周来，病人频繁出现发作性胸痛，每次持续5-10分钟，做了冠脉造影检查，显示病人血管狭窄程度已达97%，随时可能发生急性心肌梗死，威胁生命安全。
医生给出的最佳治疗方案是立即做冠脉介入手术，植入心脏支架，人为地去撑开血管，以保证血流通畅。但是患者家属觉得安放支架就等同于在身体里放了一颗取不出来的定时炸弹，坚持选择吃药保守治疗。结果患者刚被接回家没多久，就突发心梗去世了。
那么，血管狭窄程度达到97%，只靠药物控制，不放支架可以吗？今天王药师和大家详细聊一聊。
先来说，血管狭窄程度达到97%是什么概念？原本通畅度达%的血管，现在能让血流通过的体积只剩下原来的3%！血流严重供应不足，极易加重患者病情，迅速进展为恶性心律失常、心力衰竭，甚至猝死，威胁患者的生命。
在这种情况下，心脏支架的确是能救命的！案例中患者家属坚持药物保守治疗的确不可取，毕竟药物治疗的速度已经赶不上血管狭窄的发展了。
但是大家也不可过分依赖支架术。
毕竟，放置支架并不能把冠心病、心梗从根本上治好，因为它既没有让斑块消除，也不能阻止斑块继续生长，只能把原来堵塞血管的斑块挤到一边，进而扩宽血管管腔而已。
而且冠心病是一种长期慢性生活疾病，它是需要终身治疗的，安放支架只是解决冠脉管腔狭窄的有效方法之一，并不是唯一的方法，也并不适用于每一个冠心病患者，有时并不是最好的治疗选择。
那么，什么是血管管腔狭窄最好的治疗方法？因人而异。如果说患者血管管腔狭窄不足50%，一般情况下还是建议服用药物。如果说患者冠脉狭窄程度较重，建议合理安放支架，辅助药物治疗。如果再严重一些，或者狭窄区域比较多，就需要考虑心脏搭桥。
接下来，咱聊聊案例中患者家属说的“定时炸弹”的问题。
其实这主要是因为支架术滥用以及支架术后患者不注意用药问题所引起的。
1.常用的传统的心脏支架（现在有些可降解支架，可在体内慢慢消融，不过不够坚韧，不适合所有患者）一旦放入体内是无法取出的，所以我们常说安放支架要慎重。但是目前来看，国内外还是存在滥用支架、过度医疗情况。
一些血管狭窄情况较轻，原本坚持按时用药就可以控制病情的患者，却被医生建议安放支架，这种情况等同于在体内放了一颗“定时炸弹”。
2.支架虽然可以在短时间内迅速撑开患者血管管腔，但对于身体而言，它毕竟属于异物，会引起机体的排异反应，而且一旦放入是无法取出的。这也是支架术后要在原有服药基础上服用半年到一年左右抗凝药的原因。
但是很多支架术后患者并没有严格遵医嘱加服抗凝药物，这就会导致血管狭窄再次加重，此时体内的支架可不就是定时炸弹？当然，这里所说的支架不包括镀药膜的心脏支架。
那我们怎么去减少这种支架滥用的情况呢？最根本的还是要科普安放支架的适应症！
究竟什么情况才适合安放支架呢？
心血管狭窄，我们一般根据百分比划分：一般＜25%我们习惯叫斑块，而不直接叫狭窄。
一级狭窄：冠状动脉狭窄25—49%，称之为“冠状动脉粥样硬化”。也可以理解为冠心病前期，这个时候要重视，否则就会发展到真冠心病。建议严格控制饮食，配合用药控制。
二级狭窄：冠状动脉狭窄50-74%，这个比例的狭窄一般不需要支架或搭桥手术，因为即使狭窄，但这个血流还是够心脏用的，一般不会引起症状。建议在医师的指导下严格用药。
三级狭窄：冠状动脉狭窄75-99%，按照常规标准，这个程度的狭窄，都需要严格的药物治疗，有些人能用药物控制住，有部分患者服用药物无法控制病情，这种情况需要血运重建，也就是进行支架或搭桥手术。
四级狭窄：冠状动脉狭窄99--%，也就是冠状动脉完全堵塞，这就是心肌梗死，当然大多数是急性心肌梗死，需要抢救。这时候的支架就是可以救命的，“时间就是心肌”说的就是这个阶段。尽早安放支架，可以明显改善预后，降低死亡率。
当然，除此之外，对于稳定性心绞痛的患者，建议在改变生活方式和规范用药的基础上，根据血管狭窄的程度，充分权衡支架手术带来的获益和风险，再来决定是否接受支架手术。如果在药物的控制下，症状并没有得到缓解甚至出现加重的情况，建议安放支架。
如果冠状动脉主干道或三支病变，多支钙化性病变等情况发生时，建议优先考虑心脏搭桥手术。因为如果进行心脏支架手术的话，可能会出现支架数量过多、支架贴壁不良等问题。
文章推荐
47岁心梗，父母坚决不支架，担心一辈子排异药，妻子毅然：支架!
46岁乔先生，5年前做完支架，恢复良好，为何凌晨突然猝死？
医生推荐：一个方子能清洁血管壁，“冲走”斑块！
点“在看”明天风和日丽
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
