▌文章导读
近二十年来冠心病介入治疗（PCI）取得了长足的进展。器械的不断更新和完善，大大提高了介入治疗的成功率，并发症发生率明显降低。迄今此项技术已成为冠心病治疗中非常重要和有效的治疗手段，但是对某些复杂病变如何处理的问题仍存在争议并值得讨论。本文取4则介入治疗的并发症及失误病例进行分析，使大家明确行PCI的注意事项以及错误引发的严重后果有哪些。
▌病例参考
患者，男性，74岁，以“胸痛9小时”入院。胸痛于活动时出现，呈压榨样，含服硝酸甘油不缓解，症状反复发作。年曾发生心肌梗死，此后一直给予药物保守治疗。无“高血压、糖尿病”等病史。
入院诊治及病情变化过程：
入院查体：血压/80mmHg心率78次/分。实验室检查：心肌酶入院后10小时达最高峰：CKU/L，CK-MBU/L，LDHU/L；肌钙蛋白＞2ng/ml。入院当天再次出现胸痛，持续20分钟，生命体征平稳，心电图演变见图1A，图1B。心脏彩超示：室间隔心尖段心肌回声偏强，EF：54%。诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死KillipⅠ级。给予冠心病药物强化治疗，此后患者症状缓解，药物治疗10天后行PCI治疗。CAG结果：LAD近中段85%～90%弥漫性狭窄；LCX近中段80%～85%节段性狭窄；RCA细小，近中断90%节段性狭窄。手术过程：先于前降支中段置入1枚乐普2.5mm×36mm支架，释放完毕后患者开始出现胸痛，心电图提示胸前导联ST抬高，造影示近段狭窄加重，给硝酸甘油后缓解，于近段置入1枚乐普3.0mm×24mm支架，患者胸痛再次发作，且明显加重，伴血压下降，造影示前降支近段至开口狭窄加重，血流缓慢，TIMI2级，于开口处置入1枚乐普3.5mm×24mm支架，但患者胸痛无明显缓解；造影回旋支中段第一钝缘支开口处狭窄加重，考虑痉挛，给予硝普钠等冠脉内静推，同时给多巴胺升压，替罗非班5ml冠脉内静推，疼痛有所缓解，遂于回旋支中段置入1枚乐普4.0mm×29mm支架，造影显示慢血流，患者仍有胸痛，但有所减轻，观察15分钟后血压心率均恢复正常，结束手术。返回病房途中患者突然出现呼吸心跳骤停，立即心肺复苏，心电图如图1C，抢救1小时无效死亡。造影及支架置入过程见图2。
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