北京治疗白癜风最大的医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html老年冠心病一方面由于冠状动脉病变复杂，另一方面往往夹杂糖尿病、脑血管病、肝肾疾病等等情况，使得其治疗较为特殊，治疗过程需要注意很多细节，下面我们就谈一谈病友常碰到的问题。
01
介入治疗与手术治疗
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冠心病需要解决的关键是解除血管狭窄，提供心肌血液。对于严重冠状动脉狭窄的病人，介入治疗和搭桥手术都是有效的治疗方法，但考虑病人的年龄，治疗方案会有所不同。
1介入治疗
平常所说的“放支架”其实冠状动脉介入治疗主要方法，还包括球囊扩张、旋磨术、准分子激光消融术等技术。介入技术创伤小、恢复快，随着技术进步和材料改进，介入技术越来越安全，尤其适合老年人，尤其高龄老人的冠心病治疗；当然90岁以上高龄老人除非发生急性心肌梗死，应当以药物治疗为主，一般不建议做介入治疗，因为高龄病人肾功能较差，出血风险更大。
2搭桥手术
所谓搭桥手术就是取病人自己的血管（动脉或静脉）作为“桥”，从正常动脉绕过堵塞部位接到堵塞血管远端，这是一种成熟的技术，因为有一定的创伤，往往用在主要血管（左主干）或多个血管堵塞的病人，对于年轻人和大部分老年人是合适的，不适合心肺功能很差、合并脑血管病等老年冠心病人。
02
溶栓治疗
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溶栓治疗是通过注射溶栓药物溶解已经形成的血栓，使得堵塞的血管重新通畅，这是急性心肌梗死（尤其在不能医院和偏远地区）的有效治疗方法。
大多数急性心肌梗死的老年人适合溶栓治疗，但年龄大于80岁的病人不适合溶栓治疗，主要是高龄病人出血风险高，溶栓可能发生严重大出血（如脑出血）。
03
药物治疗
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药物治疗是基础，所有冠心病病人都必须遵从医生的医嘱，规范认真服药，老年冠心病用药需要注意以下几点：
1注意出血
抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）是冠心病的基本用药，老年人尤其置入支架后联合抗血小板药物治疗，更易出现出血，皮肤、牙齿出血容易发现，慢性胃肠道出血往往不容易发现，一旦出现黑便、便血应立即看医生；另外用保护胃肠道的药物减少出血风险。
老年急性心肌梗死病人使用低分子肝素等抗凝药物时也注意警惕出血，一般通过减少剂量，缩短使用时间减少出血风险，超过80岁更应慎用。
2注意肾功能
老年冠心病往往合并肾动脉硬化、高血压、糖尿病等影响肾脏功能疾病，在使用低分子肝素、血管转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂时都需要监测肾功能（血清肌酐水平），因为低分子肝素需要从肾脏排泄，血清肌酐显著升高时禁用使用；血管转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在肌酐显著升高时会加重肾功能损害。
3注意肝功能
大部分药物都是通过肝脏代谢的，老年人尤其是高龄、瘦小病人，肝脏代谢能力下降，容易发生肝功能损害；他汀类药物是冠心病基本治疗药物，远期疗效明确，许多老年病人很紧张，不愿服他汀类药物，其实在严格监测肝功能情况下，服用他汀类药物是没有问题的。
4注意心率
随着年龄增加，心率会逐渐变慢，而倍他受体阻滞剂又是冠心病的常用药物，服用以后心率减慢属于正常现象：一般安静时心率不低于55次/分钟，没有问题。
老年病人服用倍他受体阻阻剂需要注意：
(1)需从小剂量起始，逐渐增加剂量；
(2)注意测量脉搏，如有头晕、胸闷及时就诊；
(3)合并支气管哮喘或慢性阻塞性肺病的老年患者谨慎使用。
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希望能对你有所裨益！
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