绝经激素治疗的注意事项三 [复制链接]

MHT具有严格的适应症、禁忌症及慎用情况，拟接受MHT的患者，需要根据患者本人的意愿和病情特点、风险和利弊评估结果，选择恰当的个体化MHT方案。如开始MHT，定期随诊非常重要，MHT的使用期无特殊限定，可按个体情况和本人意愿调整MHT方案或改变治疗策略。只要获益大于风险，鼓励坚持规范用药，定期随访。

MHT的长期获益与风险包括：

①绝经后骨质疏松症:MHT通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝经后女性骨量丢失，对于绝经前后启动MHT的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。

②心脑血管疾病：对于年龄＜60岁、绝经10年内且无心血管系统疾病的绝经期女性启用MHT不增加冠状动脉粥样硬化性心脏病和卒中的风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率。MHT相关静脉血栓栓塞症的风险随年龄增长而增加，且与肥胖程度呈正相关。口服MHT增加VTE事件风险，有VTE个人史的女性禁用口服雌激素治疗。

③中枢神经系统：MHT可改善与绝经相关的轻中度抑郁症状，及早开始MHT对降低阿尔茨海默病和痴呆风险有益。

④2型糖尿病：雌激素口服与经皮给药相比，能更大程度减少糖尿病的发展，尤其在绝经10年内受益更明显，但不提倡MHT用于预防2型糖尿病。糖尿病患者冠心病风险发生率高，应用MHT时需加强监护，血糖控制不佳者，应慎重权衡MHT的利弊。

⑤绝经后肌肉骨关节症状：雌激素缺乏与骨关节炎发生有一定关系，MHT能够减少软骨的降解和关节替代手术。

⑥肌肉减少症：是一种以进行性骨骼肌质量减少和力量降低、功能下降为特征，进而引起相关衰弱、跌倒、残疾等不良事件的综合征。对绝经后女性应用MHT可预防女性肌少症的发生。

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