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汪芳心语
无论是学业还是事业，无心插柳柳成荫这种事多半是不可能发生的，所以一开始就要定准方向并为之努力。
在心血管领域有一些“奇怪”的病，疾病本身可轻可重，轻者对身体健康丝毫没有影响，重者倒也未见得对健康有什么直接的损害，却往往预示着心脏可能存在很严重的基础病变。
比如临床上较为常见的“室性早搏”。今天要介绍的这位患者有着严重的室性早搏，换做一般的患者可能也不会太在意，但是因为他做过支架，因此比较注重身体的各种症状。到医院检查后，发现存在严重的心肌缺血，如果不及时处理，就有猝死的风险。
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什么是室性早搏？
正常情况下，我们的心脏跳动是非常有节律的，这得益于“总司令”——窦房结的发号施令。而在某些情况下，心脏里出现了另外一个“假司令”，发出一些“假指令”，破坏了心脏原来整齐的跳动频率，在正常跳动之前就开始搏动，我们就把这种情况称之为“早搏”。如果新出现的“假司令”是在心室里，那么该早搏就被称作为“室性早搏”。
室性早搏在临床上较为常见，有功能性的，也有器质性的。前者多见于健康人，后者则提示有基础病变。
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大部分室性早搏无害
无论健康人还是心血管病患者，都有可能因为这样那样的原因出现室性早搏。好在绝大多数室性早搏都是良性的，除了伴随一些如心悸、乏力等不舒服的症状外，一般不会有什么恶性后果，因此也不需要治疗。
一般来说，单纯的、没有器质性病变的早搏，只是身体发出的一些预警，提示当事人：最近可能工作太劳累、抽烟喝酒太过频繁、喝大量的浓咖啡、精神压力太大……因此，只要改善生活习惯，适当运动，注重劳逸结合往往会改善。治疗上也多以改善症状为主，必要的话可选择一些药物治疗。
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严重的室性早搏绝对不能忽视！
网络上流传“室性早搏易导致猝死”的说法，这实在是太夸张了！但是，假如室性早搏的情况突出，或提示存在其他心脏基础病变，若这些基础病变比较重且被疏忽的话，任其发展倒是有可能导致较危险的情况，比如心律失常性心肌病、心功能不全、甚至猝死。
室性早搏频发的话，就要引起我们的注意。如果室性早搏一天超过1万次，即可确认为频发室性早搏，应该给予及时的诊断和治疗。
文章开头所提的这位患者，一年之前开始室性早搏，不过情况不严重。近半年来早搏的问题越来越重，发展到后期每天超过4万次！尽管患者症状不是特别明显，也未因为早搏影响日常生活，但是考虑早搏比较重，可能存在基础病变，于是就安排了运动试验检测，结果发现在运动高峰及恢复期都有大量的早搏。翻看他过往的检查单发现，一年前射血分数基本正常，而到半年前已降到20%（正常值为50-70%），意味着心功能下降。这都提示患者可能存在严重的心肌缺血。
经过综合分析，我们建议该患者做冠脉造影进一步核查，发现了严重的狭窄，最终就做了支架。如今，患者的综合情况恢复良好，早搏也得到了有效的控制。
YOUHUASHUO
医言医语
室性早搏可轻可重，需要双向观察。一方面，通过早搏可能发现隐含着的基础病变，如果基础病变比较重，就要及时治疗；另一方面，早搏长期反复发作，又不做任何治疗的话，还可能导致心脏扩大等心肌病发生，引起心功能下降。
在我看来，绝大多数室性早搏并不可怕。但是这不代表我们就可以放任其发展，对刚发现的频发早搏，我们一般建议3-6个月复查动态心电图及心脏彩超，看早搏的数量，特别是心脏大小及心功能的变化，如无变化又无症状可不予治疗，继续观察。如果有心慌、胸闷不适，或者在一般检查里发现有早搏，最好还是让心内科专业的医生做出全面的评估，以排除可能存在的基础疾病。如本文所介绍的患者，正是因为室性早搏的重要“提示”，才发掘了其隐藏着的严重缺血病变，并据此制定了及时的治疗方案。某种意义上讲，也算是“坏事”变“好事”了。
今晚17:25，北京卫视《养生堂》，我为大家介绍一种被“恭喜”的心脏病！快快打开电视机哇！
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