患者提问
瓣膜网群内有患者提问，三尖瓣中重度反流严重吗？是否应该手术治疗？
今天，我医院心脏外科中心的田白羽主任，一起来看看专家怎么说！
什么是三尖瓣反流
在医生讲解之前，我们先弄懂几个问题：
1、什么是三尖瓣反流？
心脏是个两室两厅的房子（配个图和下面的图对应），有四扇门，三尖瓣就是四扇门之一。
三尖瓣反流就是“一号门关不上了”。
正常情况下心房里的血液通过一号门三尖瓣流入心室后关闭，心室里的血液只能通过三号门打到肺里面，但门关不严实后，心室里的血液一部分通过三号门排出，一部分通过一号门返回。
长时间下去后果如何
2、三尖瓣反流长时间下去会有什么后果呢？
轻度的心脏可以代偿，随着病情进展，一号门上面的心房不堪重负，门逐渐扩大，最终下面的心室代偿性肥厚、扩张，继而出现右心衰竭，表现为疲劳、运动耐力下降、腹部，腿部或颈部静脉肿胀、心律异常如房颤、颈静脉搏、活动后呼吸急促。
三尖瓣反流严重吗
3、三尖瓣反流严不严重？
严不严重得看看反流程度!
三尖瓣反流其实很常见，如果你是轻中度反流患者，多数无需特殊治疗，定期复查心脏超声监测是否进展即可。
三尖瓣重度反流且药物治疗不能缓解症状的患者可行手术治疗。包括三尖瓣成形术或置换术。单纯行三尖瓣外科手术并不多，且手术风险高，80％～90％需同时行左心瓣膜修复等手术。
心脏超声是评价反流程度最直接有效的方法：
根据三尖瓣反流束到达右心房的部位，反流束与右心房面积比值计算反流程度。轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3，反流面积与右房面积之比＜20%；中度反流：反流束达右房中部以上，反流面积与右房面积之比20%～40%；重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉，反流面积占右房面积的2/3及以上。
三尖瓣中重度反流
该如何治疗呢
田白羽医生说
1、三尖瓣关闭不全分为原发性和继发性两种。其中临床中最常见的是继发性三尖瓣关闭不全，能占到80%。多由于二尖瓣疾病、房颤等原因间接引起。原发性三尖瓣关闭不全约占20%，见于外伤、先天发育异常等瓣膜本身出现的病变。
2.对于中重度三尖瓣关闭不全来说，手术和药物治疗不是“或”的关系，而是和的关系。药物可以贯穿整个治疗过程。但手术是解决三尖瓣关闭不全的最佳方式。
2、继发性三尖瓣关闭不全，中重度返流可以通过药物得到改善，减缓三尖瓣关闭不全对心功能的影响。但如不解决原发因素，三尖瓣关闭不全无法完全扭转。
3、对于器质性的三尖瓣关闭不全来说，重度的三尖瓣关闭不全，药物起到的作用较小
4、对于瓣膜病来说，药物治疗主要目的是调整和改善心功能，减缓瓣膜病对心功能的影响，但不能根本解决造成瓣膜病的病因。而对于终末期无法手术的患者，药物治疗用于维持心功能。
5、所以中重度的三尖瓣关闭不全，一旦手术指征明确，是需要外科干预的。药物治疗只起到手术前后调整稳定心功能的作用。
专家简介
田白羽
副主任医师
首都医科医院心脏外科中心
专业擅长
瓣膜修复，瓣膜置换等心脏瓣膜病外科治疗；房颤外科治疗；终末期心脏病及心脏移植手术；冠心病搭桥手术等。
个人简介
副主任医师，心外科博士。年均参与各类心脏外科手术近台，累计参与各类心脏手术余例。擅长瓣膜病（其中二尖瓣修复比例达95%，风湿性二尖瓣病变修复比例近70%），冠心病、成人先心病，终末期心脏病治疗等。参与编写《心脏外科实践精要》。多次参与国内外学术交流会并进行会议发言。曾连续荣获全国青年医生瓣膜置换、瓣膜修复优胜奖。
声明
本文仅是科普文
不作为您就医的决定依据
具体事宜请谨遵医嘱
整合：张小鱼
编审：安好
校对：安吉拉
前行路上，全心为你
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