今天这篇文字，我想跟你聊聊心律失常这个事儿。
啥叫心律失常啊？顾名思义，就是心跳得不规律，有点乱。
我不知道你有没有这样的感受：说不上什么时候，心中忽然慌乱起来，仿佛心脏偷偷停了一下，后者多跳了一下，或者是在里头翻了一个跟头，或者是重重往下坠了一下……
当此际，你可能会心慌，害怕，胸闷，甚至冒冷汗，不由自主地想到了冠心病、心绞痛、猝死……
嗯，这种情况，偶尔出现，没什么。人这一辈子，谁都可能经历过这样的事儿。
但是，经常如此，常常发作，医院看一看了。
我在跟师学习的时候，有一次，就遇上了这么一个患者。
这个人啊，男性，65岁。
什么毛病呢？最近这半个多月以来，经常觉得自己胸闷、心慌、心悸、心乱跳。严重的时候，一天之内发作好几次。
一个人，心脏跳得不规律，那他的日子必然是提心吊胆了。所以说，这个人特别怕声音。身边有什么响声，他就心惊肉跳。睡觉的时候，多梦，易醒，伴随心烦意乱。易醒到什么程度呢？哪怕是家里暖气里的水哗啦一声响了，他也容易被惊醒。
整个人啊，被折磨得头晕、乏力、吃不下东西，在床上一躺，能躺一天。
此人做过检查，心律不齐，有心肌供血不足，有早搏。
刻诊，见脉象细数结代、舌红，苔薄黄，舌头上有些许瘀点。
患者自述，这个状态，已经持续八年了。之前还算轻，但是最近这十多天、二十来天，明显加重了。
我老师带着我一起看。
我老师问我：你有思路吗？
我想了半天，说出四个字，气虚血瘀。
我老师呢，点点头，说有几分道理。但是他提醒我，患者舌苔还黄着呢，舌头还红着呢，睡觉还烦着呢……
这时候，我改口道：补气养阴，配合活血化瘀！
我老师说，行，这个思路对。
于是，在老师的帮助下，我尝试写了一个配伍——
炙甘草、生地黄、麦冬各15克，桂枝、阿胶（烊化）党参、麻子仁各10克，生姜6克，丹参15克，栝楼、薤白、川芎各9克，红花6克。
我老师看了看，又给加了清半夏6克，苦参15克。
所有这些，水煎服，每日一剂。
结果，患者应用20剂之后，前胸闷痛、心慌之感几乎消失，偶发心悸，但是胃脘不适。这时候，我老师把川芎和红花去掉了，加入砂仁、檀香各5克，白术、茯苓各10克。
这一次，患者再服用20剂，诸证悉平。
由于我全程参与了对这个患者的治疗，而且在整个过程中，老师又鼓励我发表意见。所以我对这个病例印象格外深刻。此后很多年，这个小医案，成为我应对心律失常、早搏的一个样本案例。
这里头什么学问呢？我给你讲一讲。
你看这个患者，全身乏力、头晕神疲、胃纳不佳，脉细，这是不是气虚的表现？
同时，舌红苔薄黄，心烦多梦，这不是阴虚的表现？
因此，从全身表现来看，他属于一个气阴两虚的局面。
气主帅血而行，阴主养血补血。如今气阴两虚，患者阴血的状态自然不好。于是，会产生淤血。淤血阻滞，所以患者的舌头有瘀点。
气阴两虚，心脏失养，它跳动和工作的规律被打破，所以患者就心慌、心悸、胸闷，检查出来就是早搏、心律不齐。
这个辨证的过程，你明白了吧？
我一开始，就是看到气虚和血瘀的一面，忽略了阴虚的一面。这就是经验不足所致了。
那这个时候，怎么办呢？
我告诉你啊，在我们中医里头，有一张配伍，非常牛的，叫做炙甘草汤。它被记载于张仲景的《伤寒论》里头，一直为中医临床所常用。它的基本组成，就是炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。
这个配伍，是张仲景用于滋阴养血、益气温阳的。就是说，一旦这个人，阴血亏少，阳气不足，造成“脉气不相接续”，就用这办法补阳补阴。而古代所谓“脉气不相接续”，和今天的心律失常、早搏，十分相近。可以说，在两千多年前，张仲景的时代，人们如果有了气阴两虚型的心律失常，医家们就用这个方子。
古人用，现在的人也用。
我在上文医案中所提到的配伍，就是在这个炙甘草汤的基础上，进行了加减变化。再来看一遍——
这里头，有补充和温通心气的，比如炙甘草、桂枝、党参，也有补养心血的，比如生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁。这就是气阴双补，两不耽误。
在这个基础上，你不是有淤血吗？好，用川芎、红花、丹参化瘀。瓜蒌和薤白，可以宽通胸阳。清半夏和生姜一起，和胃燥湿，以免滋腻之品碍胃。苦参一味，可以复心脉，是治疗心律失常的常用药。
总之，这就是对张仲景炙甘草汤的化裁应用。
