冠心病

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实战心慌八年,张仲景老方治好中医治心 [复制链接]

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今天这篇文字,我想跟你聊聊心律失常这个事儿。

啥叫心律失常啊?顾名思义,就是心跳得不规律,有点乱。

我不知道你有没有这样的感受:说不上什么时候,心中忽然慌乱起来,仿佛心脏偷偷停了一下,后者多跳了一下,或者是在里头翻了一个跟头,或者是重重往下坠了一下……

当此际,你可能会心慌,害怕,胸闷,甚至冒冷汗,不由自主地想到了冠心病、心绞痛、猝死……

嗯,这种情况,偶尔出现,没什么。人这一辈子,谁都可能经历过这样的事儿。

但是,经常如此,常常发作,医院看一看了。

我在跟师学习的时候,有一次,就遇上了这么一个患者。

这个人啊,男性,65岁。

什么毛病呢?最近这半个多月以来,经常觉得自己胸闷、心慌、心悸、心乱跳。严重的时候,一天之内发作好几次。

一个人,心脏跳得不规律,那他的日子必然是提心吊胆了。所以说,这个人特别怕声音。身边有什么响声,他就心惊肉跳。睡觉的时候,多梦,易醒,伴随心烦意乱。易醒到什么程度呢?哪怕是家里暖气里的水哗啦一声响了,他也容易被惊醒。

整个人啊,被折磨得头晕、乏力、吃不下东西,在床上一躺,能躺一天。

此人做过检查,心律不齐,有心肌供血不足,有早搏。

刻诊,见脉象细数结代、舌红,苔薄黄,舌头上有些许瘀点。

患者自述,这个状态,已经持续八年了。之前还算轻,但是最近这十多天、二十来天,明显加重了。

我老师带着我一起看。

我老师问我:你有思路吗?

我想了半天,说出四个字,气虚血瘀。

我老师呢,点点头,说有几分道理。但是他提醒我,患者舌苔还黄着呢,舌头还红着呢,睡觉还烦着呢……

这时候,我改口道:补气养阴,配合活血化瘀!

我老师说,行,这个思路对。

于是,在老师的帮助下,我尝试写了一个配伍——

炙甘草、生地黄、麦冬各15克,桂枝、阿胶(烊化)党参、麻子仁各10克,生姜6克,丹参15克,栝楼、薤白、川芎各9克,红花6克。

我老师看了看,又给加了清半夏6克,苦参15克。

所有这些,水煎服,每日一剂。

结果,患者应用20剂之后,前胸闷痛、心慌之感几乎消失,偶发心悸,但是胃脘不适。这时候,我老师把川芎和红花去掉了,加入砂仁、檀香各5克,白术、茯苓各10克。

这一次,患者再服用20剂,诸证悉平。

由于我全程参与了对这个患者的治疗,而且在整个过程中,老师又鼓励我发表意见。所以我对这个病例印象格外深刻。此后很多年,这个小医案,成为我应对心律失常、早搏的一个样本案例。

这里头什么学问呢?我给你讲一讲。

你看这个患者,全身乏力、头晕神疲、胃纳不佳,脉细,这是不是气虚的表现?

同时,舌红苔薄黄,心烦多梦,这不是阴虚的表现?

因此,从全身表现来看,他属于一个气阴两虚的局面。

气主帅血而行,阴主养血补血。如今气阴两虚,患者阴血的状态自然不好。于是,会产生淤血。淤血阻滞,所以患者的舌头有瘀点。

气阴两虚,心脏失养,它跳动和工作的规律被打破,所以患者就心慌、心悸、胸闷,检查出来就是早搏、心律不齐。

这个辨证的过程,你明白了吧?

我一开始,就是看到气虚和血瘀的一面,忽略了阴虚的一面。这就是经验不足所致了。

那这个时候,怎么办呢?

我告诉你啊,在我们中医里头,有一张配伍,非常牛的,叫做炙甘草汤。它被记载于张仲景的《伤寒论》里头,一直为中医临床所常用。它的基本组成,就是炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。

这个配伍,是张仲景用于滋阴养血、益气温阳的。就是说,一旦这个人,阴血亏少,阳气不足,造成“脉气不相接续”,就用这办法补阳补阴。而古代所谓“脉气不相接续”,和今天的心律失常、早搏,十分相近。可以说,在两千多年前,张仲景的时代,人们如果有了气阴两虚型的心律失常,医家们就用这个方子。

古人用,现在的人也用。

我在上文医案中所提到的配伍,就是在这个炙甘草汤的基础上,进行了加减变化。再来看一遍——

这里头,有补充和温通心气的,比如炙甘草、桂枝、党参,也有补养心血的,比如生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁。这就是气阴双补,两不耽误。

在这个基础上,你不是有淤血吗?好,用川芎、红花、丹参化瘀。瓜蒌和薤白,可以宽通胸阳。清半夏和生姜一起,和胃燥湿,以免滋腻之品碍胃。苦参一味,可以复心脉,是治疗心律失常的常用药。

总之,这就是对张仲景炙甘草汤的化裁应用。

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