研究背景：冠状动脉粥样硬化（AS）作为冠心病的基础，通常与颈动脉AS同时发生。先前的研究表明，高LDL-C/HDL-C与肥胖成人的颈动脉斑块风险增加有关。在男性2型糖尿病患者中，LDL-C/HDL-C与颈动脉斑块的存在呈正相关。此外，发现LDL-C/HDL-C与颈动脉斑块特性的不同差异相关。然而，关于LDL-C/HDL-C与冠心病患者颈动脉斑块和颈动脉斑块组成之间关系的数据有限。
研究目的：本研究旨在探讨低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇与冠心病患者颈动脉斑块之间的关系，并探讨健康生活方式在何种程度上可以降低冠心病患者颈动脉斑块的风险。
研究方法：经过排除及纳入标准筛选后共选取名参与者，其中名冠心病患者有颈动脉斑块，名冠心病患者无颈动脉斑块，收集所有入选患者的基线资料及所需的检验、检查指标。LDL-C/HDL-C值转换为以下三分位数：最低（2.15)、中等(2.15–3)和最高(3)。在研究中，不吸烟和不喝酒被认为是健康的生活方式因素。根据他们的吸烟和饮酒习惯，参与者被分为三种生活方式中的一种。不利组包括吸烟和饮酒的参与者；中间组由只抽烟或只喝酒的参与者组成；有利的一组由既不抽烟也不喝酒的参与者组成。使用逻辑回归估计LDL-C/HDL-C指标的颈动脉斑块的优势比(OR)和95%置信区间(CI)。LDL-C/HDL-C和生活方式对颈动脉斑块风险的综合影响通过评估虚拟变量来评估，基于对这两个因素的耦合暴露。通过估计相互作用导致的相对过度风险(RERI)、归因比例(AP)和协同指数(SI)来检查是否存在额外的相互作用。
研究结果：
表3：LDL-C/HDL-C与颈动脉斑块之间的关联
在未调整的模型中，LDL-C/HDL-C是一个连续变量，与颈动脉斑块的存在显著相关(OR：1.27；95%CI：1.24-1.29)。进一步调整后，颈动脉斑块形成机率分别增加23%(OR：1.23；95%CI：1.20~1.26)和61%(OR：1.61；95%CI：1.41~1.84)。在未调整和进一步调整的模型中，Logistic回归显示T3组的颈动脉斑块风险分别为1.67和1.75，是T1组的1.18倍。进一步分析，将连续的低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇转换为分类变量(TERTIES)，调整前后模型中有颈动脉斑块的低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的变化趋势与以低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇为连续变量时的结果一致(P0..05或P0.05)。
表4：生活方式相关因素与颈动脉斑块的相关性
在在未调整和调整的年龄、性别、SBP、DBP和HbA1c模型中，不吸烟和不饮酒与降低颈动脉斑块的风险相关。调整性别、年龄、SBP、DBP和HbA1c后，中等生活方式和良好生活方式与降低颈动脉斑块风险显著相关(表4)
表5：LDL-C/HDL-C和生活方式相关因素对颈动脉斑块风险的联合作用
在联合效应分析中，低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇与生活方式相关因素对颈动脉斑块风险存在显著的相加交互作用(RERI：2.；95%CI：1.~3.；AP：0.；95%CI：0.~0.；SI：1.；95%CI：1.~1.)。冠心病颈动脉斑块与低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的多因素调整OR值为1.17(95%CI：1.05~1.30；P=0.)。
总结：高LDL-C/HDL-C与冠心病患者颈动脉斑块的风险增加独立相关，风险值高于其他血脂变量。在临床治疗中，应考虑高LDL-C/HDL-C的影响。在基础降血脂治疗的基础上，要注意加强自我管理，倡导健康的生活方式，降低冠心病患者颈动脉斑块的风险。
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